Язвенно-гастритическая симптоматика при остром аппендиците
Значительная частота язвенно-гастритической симптоматики при остром аппендиците — 38,4% (Датхаев, 1981) — позволяет обсуждать ее не только в дифференциально-диагностическом плане, но и как «аппендикулярную манифестацию» скрыто протекающего в гастродуоденальной зоне патологического процесса. Важным для трактовки аппендицита как феномена гиперэргического состояния желудочно-кишечного тракта является тот факт, что сочетание опухоли толстой кишки (анергия) и истинного острого аппендицита встречается крайне редко (Кожевникова, 1959; Ганичкин, 1970: Петров, 1974, и др. — цит. по: Петров, 1974).
Охранительной функцией аппендикса можно, по-видимому, объяснить его анатомическое расположение на границе тонкой кишки и относительно слабо обеспеченной элементами местной иммуной системы толстой кишки. Интересны в этой связи наблюдения за 4 пациентами, страдающими болезнью Крона с локализацией в тонкой кишке и прооперированных по поводу аппендицита (Dagradi et al., 1984). В сроки от 3 недель до 1 года после аппендэктомии развитие болезни Крона продолжалось с переходом на слепую и восходящий отдел толстой кишки, сопровождаясь образованием наружных кишечных свищей.
На основании клинико-морфологических сопоставлений около 1000 наблюдений острого аппендицита были сформулированы три основных положения (Pieper et al., 1983):
- при гистологическом исследовании отростков, удаленных по поводу острого аппендицита, в 243 из 942 случаев никаких патологических изменений не обнаружено;
- воспалительные изменения отростка, отмечаемые при аппендиците, часто встречаются при исследовании червеобразных отростков, резецированных попутно, в ходе операций по поводу заболеваний других органов брюшной полости;
- разницы в выраженности симптомов аппендицита (тошнота, рвота, напряжение брюшной стенки) при поверхностных изменениях в отростке и при отсутствии в нем гистологических изменений не отмечено.
Напрашивается вывод, что аппендицит — не самостоятельная нозологическая форма, а не что иное, как гиперреакция иммуно-компетентного органа на антигенную стимуляцию слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, т. е. иммунный синдром многих заболеваний органов пищеварения.
Смотрите таблицу: Частота аппендэктомии в анамнезе у лиц, страдающих заболеваниями гастродуоденальной зоны
«Иммунология желудочно-кишечного тракта»,
П.М.Сапроненков
По мере развития и совершенствования методов исследования иммунной системы человека в литературе накапливаются сведения об участии в возникновении и развитии язвенной болезни иммуно-компетентных клеток, что отражает состояние ГЗТ (Горошевская, 1969; Полякова, 1971; Березка, 1972; Иноземцева, 1974; Каленский, 1974; Захарова, 1975; Цесаренко, 1975; Юльметьева, 1975; Салупере, Уйбо, 1976; Чумакова, Вайнштейн, 1977). Наглядным подтверждением наличия специфической сенсибилизации…
Интересные данные получены при исследовании фиксированных срезов слизистой оболочки желудка 200 больных, у которых была произведена резекция по поводу язвенной болезни и рака (Пашкова и др., 1983). Было установлено, что продукция агрегированных в форме русселевских телец иммуноглобулинов осуществляется иммуноглобулиноцитами 1—3-го типов. Этот процесс обнаруживается в слизистой желудка постоянно как при опухолях, так и при язвенной…
Большие возможности для количественного определения свободных клеточных элементов в слизистой оболочке желудка открывает изучение операционного материала. Исследование микропрепаратов язв, полученных в процессе оперативного лечения 64 пациентов с язвенной болезнью (Мышкин, Лагун, 1983), показало, что коэффициент плазматизации составил 1377.4±170.8 %, тогда как в контрольной группе (трупный материал) — 101.1±18%. При перфоративной язве процесс плазматизации слизистой оболочки…
В литературе имеются противоречивые сведения о выраженности плазмоклеточной инфильтрации в слизистой желудка при язвенной болезни. По данным А. И. Струкова и соавт. (1966), уровень плазматической инфильтрации слизистой желудка при нормацидном гастрите у молодых (25—29 лет) выше, чем у лиц старше 40 лет. Инфильтрация значительно выраженнее при атрофическом гастрите, чем при гастрите без атрофии. Плазматической инфильтрации…
Проанализировав накопленные за последние годы сведения о важной роли аппендикса в иммуногенезе (Alexander, Good, 1974; Агеев, 1976; Щербаков, 1980) и приведенные выше литературные и собственные данные о связи аппендицита и язвенной болезни, мы предлагаем две гипотезы: «тождественности» и «убитого сторожевого пса». Гипотеза «тождественности» исходит из посылки, что аппендицит и язвенная болезнь объединены общим этиопатогенезом. В…
