Главная / Иммунология желудочно-кишечного тракта / Иммунология язвенной болезни / Исследования фиксированных срезов слизистой оболочки желудка

Исследования фиксированных срезов слизистой оболочки желудка

Интересные данные получены при исследовании фиксированных срезов слизистой оболочки желудка 200 больных, у которых была произведена резекция по поводу язвенной болезни и рака (Пашкова и др., 1983). Было установлено, что продукция агрегированных в форме русселевских телец иммуноглобулинов осуществляется иммуноглобулиноцитами 1—3-го типов. Этот процесс обнаруживается в слизистой желудка постоянно как при опухолях, так и при язвенной болезни, независимо от локализации язвы. В случаях прогрессирования язвенной болезни (появление язвы желудка при имеющейся язве двенадцатиперстной кишки, увеличение размеров язвы, множественные язвы), а также при осложнениях язвенной болезни (кровотечение, прободение, пенетрация) было отмечено резкое диффузное увеличение количества агрегированного IgG.

Нередко Iglg выявлялись в виде значительных очагов скопления как в отдалении от язвы, так и в крае язвы, при этом они выявлялись и в светлых центрах лимфоидных фолликулов слизистой желудка. При опухолевом росте реакция агрегации IgG, по мнению авторов, зависит от гистологического строения и стадии прогрессирования опухоли. Точная инфильтрация слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки выявлена при исследовании 310 больных с предъязвенными состояниями в 71.5 % (Марков и др., 1984). Наличие обилия иммунокомпетентных клеток в слизистых оболочках в сочетании с выраженной перестройкой микроциркуляторного русла и появлением эрозий в местах преимущественной локализации язв дает веские основания для утверждения о важной роли иммунного компонента в развитии предъязвенных состояний и в последующем язвообразовании.

Как показал иммунолюминесцентный анализ, клеточная инфильтрация слизистой оболочки желудка при язвенной болезни и при диффузном поверхностном гастрите осуществляется преимущественно за счет клеток, продуцирующих IgA; в меньшей степени — IgM (Camiileri et а 11973). Анализируя плазмоклеточную инфильтрацию слизистой оболочки желудка непрямым иммуно-пероксидазным методом, удалось установить, что приблизительное соотношение клеток, продуцирующих IgA, IgM и IgG составляет соответственно 7.7:3: 1 (Аруин, Шаталова, 1983). Значительная часть клеток (80%) не дает специфического окрашивания ни с одной из сывороток, что, по-видимому, связано «с недостаточной чувствительностью методики». При язвенной болезни с явлениями атрофического антрального гастрита число плазматических клеток, продуцирующих иммуноглобулины основных классов, резко возрастает, причем в основном за счет IgG-продуцирующих клеток. При этом соотношение плазмоцитов все же остается с преобладанием в пользу продуцентов IgA.

Учитывая приведенные данные, оценивающие круглоклеточную инфильтрацию как проявление иммунных процессов, мы провели ряд исследований гистологических препаратов для оценки лимфо-плазмоклеточной инфильтрации стромы слизистой оболочки желудка. Результаты исследования гистологических препаратов сопоставлялись с данными анализа полутонких срезов. Цитологическая характеристика клеточных элементов, инфильтрирующих слизистую оболочку, уточнялась при электронной микроскопии параллельных с полутонкими ультратонких срезов. При анализе клеточной инфильтрации на полутонких срезах удается определеннее идентифицировать вид клеток (Сапроненков, Манохина, 1978).

Достоверное представление об уровне дифференцировки клеток лимфоидного ряда было получено при анализе электронограмм. В результате исследования лимфоплазмоклеточной инфильтрации установлено, что основными клетками, обнаруженными в строме слизистой желудка, являются бласттрансформированные лимфоциты различной степени дифференцировки и плазматические клетки. Реже обнаруживались нейтрофильные лейкоциты. Перечисленные клеточные элементы располагались в строме слизистой, часть лимфоцитов выявлялась среди эпителиальных клеток.

Для характеристики лимфоплазмоклеточной инфильтрации был использован полуколичественный метод визуальной оценки выраженности инфильтрации в полях зрения. Инфильтрация оценивалась как выраженная, умеренная, слабая и отсутствующая. При хроническом гастрите лимфоплазмоклеточная инфильтрация была выраженной у 18 из 42 обследованных; умеренной — у 14, слабой — у 6, отсутствовала у 4 больных. Из 19 лиц с хроническим гастродуоденитом выраженная инфильтрация слизистой обнаружена у 5, умеренная — у 7, слабая — у 5, отсутствовала у 2 чел.

В пользу гипотезы о наличии при язвенной болезни иммунной реакции типа феномена Артюса свидетельствует динамика клеточного состава периульцерозного инфильтрата (Эседов, 1986). По мере развития язвы в ее крае на смену нейтрофильным лейкоцитам появляются лимфоциты и плазмоциты в сочетании с макрофагами; впоследствии преобладают лимфоплазматические элементы. Описанный процесс, по-видимому, отражает включение в иммунную реакцию при язвенной болезни ГЗТ. Динамика клеточных элементов в инфильтрате идентична как при желудочной, так и при дуоденальной локализации язв.


«Иммунология желудочно-кишечного тракта»,
П.М.Сапроненков


По мере развития и совершенствования методов исследования иммунной системы человека в литературе накапливаются сведения об участии в возникновении и развитии язвенной болезни иммуно-компетентных клеток, что отражает состояние ГЗТ (Горошевская, 1969; Полякова, 1971; Березка, 1972; Иноземцева, 1974; Каленский, 1974; Захарова, 1975; Цесаренко, 1975; Юльметьева, 1975; Салупере, Уйбо, 1976; Чумакова, Вайнштейн, 1977). Наглядным подтверждением наличия специфической сенсибилизации…


Большие возможности для количественного определения свободных клеточных элементов в слизистой оболочке желудка открывает изучение операционного материала. Исследование микропрепаратов язв, полученных в процессе оперативного лечения 64 пациентов с язвенной болезнью (Мышкин, Лагун, 1983), показало, что коэффициент плазматизации составил 1377.4±170.8 %, тогда как в контрольной группе (трупный материал) — 101.1±18%. При перфоративной язве процесс плазматизации слизистой оболочки…


В литературе имеются противоречивые сведения о выраженности плазмоклеточной инфильтрации в слизистой желудка при язвенной болезни. По данным А. И. Струкова и соавт. (1966), уровень плазматической инфильтрации слизистой желудка при нормацидном гастрите у молодых (25—29 лет) выше, чем у лиц старше 40 лет. Инфильтрация значительно выраженнее при атрофическом гастрите, чем при гастрите без атрофии. Плазматической инфильтрации…


Проанализировав накопленные за последние годы сведения о важной роли аппендикса в иммуногенезе (Alexander, Good, 1974; Агеев, 1976; Щербаков, 1980) и приведенные выше литературные и собственные данные о связи аппендицита и язвенной болезни, мы предлагаем две гипотезы: «тождественности» и «убитого сторожевого пса». Гипотеза «тождественности» исходит из посылки, что аппендицит и язвенная болезнь объединены общим этиопатогенезом. В…


В отличие от опытов на животных, когда и сенсибилизирующий антиген, и разрешающий токсин вводятся внутривенно, в пищеварительном тракте человека аналогичная реакция развивается локально в слизистой оболочке при условии активации местной иммунной системы. Этим, по-видимому, объясняется отсутствие при пероральной сенсибилизации васкулитов и нефрозонефритов, характерных для экспериментально вызванного феномена. Каковы же характерные признаки феномена Санарелли-Здродовского? Реакция неспецифична….