Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Обмен кальция, фосфатов и магния / Какова причина повышения концентрации свободного ионизированного кальция?

Какова причина повышения концентрации свободного ионизированного кальция?

Обнаружение гиперкальциемии в пробе с нормальной концентрацией альбумина или наличие в плазме уровня кальция, соответствующего верхней границе нормы, тогда как в исследуемой пробе отмечена гипоальбуминемия, следует рассматривать как свидетельство нарастания физиологически активной свободной ионизированной фракции. Наиболее частые причины таких явлений — первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования; последние обычно (но не всегда) поддаются диагностированию другими методами.

Внимательно изучите перечень лекарственных средств, которые назначали больному. Особое внимание обратите на препараты, содержащие витамин D.

Снижено ли содержание фосфатов в плазме?

  • Если содержание фосфатов понижено или соответствует нижней границе нормы, можно ожидать, что секреция ПГ будет неадекватной.
  • Если содержание фосфатов повышено или находится в пределах нормы, повышена ли концентрация мочевины в данном исследуемом образце?

Как фосфаты, так и мочевина задерживаются при недостаточности клубочков. В тех случаях, когда отмечена гиперкальциемии.

Если содержание фосфатов низкое по сравнению с содержанием мочевины, следует выяснить причину ПГ-подобного эффекта. Наиболее важна дифференциальная диагностика между первичным гиперпаратпреозом и злокачественными новообразованиями.

  • Почечные камни пли пептические язвы в анамнезе указывают на наличие хронической гиперкальциемии и, следовательно, первичного гиперпаратиреоза. Любое из этих состояний может сочетаться с другими.
  • Проведите повторное клиническое обследование, обращая особое внимание на пальпацию молочных желез и состояние органов таза. Рассмотрите рентгенограммы грудной клетки, чтобы исключить рак бронхов.
  • Если возникло предположение о наличии миеломы и особенно если общий уровень белка в плазме или сыворотке крови высокий, несмотря на нормальную пли низкую концентрацию альбумина, проделайте электрофоретическое исследование белков сыворотки крови и мочи.
  • Если активность щелочной фосфатазы в плазме очень высокая, то вероятность обусловленности этого явления гиперпаратиреозом мала. В тех случаях, когда имеются рентгенологически доказанные поражения костной ткани, активность щелочной фосфатазы в плазме может быть несколько повышена, но, как правило, она бывает в пределах нормы. Очень высокая активность щелочной фосфатазы в плазме указывает на наличие злокачественных новообразований или другого сопутствующего заболевания. У многих пожилых людей активность щелочной фосфатазы в плазме повышена, по-видимому, в связи с тем, что костная ткань поражена болезнью Педжета.
  • Если все перечисленные в пунктах б, в и г исследования дали отрицательные результаты, а также если содержание гемоглобина и величины СОЭ находятся в пределах нормы, особенно когда в анамнезе имеется хроническая гиперкальциемия, наиболее вероятно наличие первичного гиперпаратиреоза. Нам редко приходилось прибегать в таких случаях к дополнительным исследованиям.
  • В тех редких случаях, когда содержание кальция в плазме составляет 3 ммоль/л (12 мг/дл) или выше, может оказаться полезным тест на угнетающее действие стероидов. Если при бесспорном наличии злокачественного новообразования угнетающее действие стероидов не проявляется, то это является веским доводом в пользу первичного гиперпаратиреоза. При более низкой концентрации кальция получаемые результаты трудно интерпретировать.
  • Опыт пашей работы показывает, что результаты определений содержания ПГ редко помогают установить диагноз.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Обнаружение высокого уровня ПГ не доказывает наличие первичного гиперпаратиреоза. Повышено ли в плазме содержание фосфатов по сравпению с содержанием мочевины? Наиболее частая причина — прием внутрь витамина D (как в чистом виде, так и в виде препаратов поливитаминов), о чем больной может быть не информирован. По-видимому, у некоторых лиц повышена чувствитель ность к пище, богатой…


Как и в случае гиперкальциемии, причины гипокальциемии можно разделить на 3 группы: понижение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей нормы концентрации свободного ионизированного кальция; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция вследствие первичной недостаточности ПГ; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция, вызванное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно высокого уровня ПГ. Обусловлено ли понижение общего уровня…


Понижено ли содержание фосфатов в плазме? Если да, то в условиях регуляторных воздействий на паращитовидные железы по механизму обратной связи можно ожидать обнаружение дефицита кальция на фоне нормальной секреции ПГ. Повышен ли уровень щелочной фосфатазы? Положительный ответ на этот вопрос указывает на возможность вторичного гиперпаратиреоза вследствие недостаточности кальция. Показывают ли рентгенограммы костей признаки остеомаляции? Такие…


Гиперкальциемия Неотложная терапия при гиперкальциемии. Раствор для внутривенных вливаний содержит такую смесь одно- и двузамещенных фосфатов, чтобы рН был 7,4. Смесь Na2HPО4 (безводный) —11,50 г и КН2РО4 (безводный) — 2,58 г доводят водой до 1 л. Ввести внутривенно 500 мл этого раствора следует в течение 4—6 ч. Эти 500 мл содержат 81 ммоль натрия, 9,5…


Неотложная терапия при гиперкальциемии, сопровождаемой тяжелой тетанией. Инъекции глюконата кальция — 0,22 ммоль (10 мг) кальция в 1 мл. Доза 10 мл внутривенно при первой процедуре. Длительное лечение гипокальциемии. Лечение витамином D. Предостережение Начало или прекращение терапии витамином может сопровождаться латентным периодом длительностью в несколько дней. После прекращения лечения витамином D в течение нескольких недель…