Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Вклад клинициста в повышение информативности результатов лабораторных исследовании

Вклад клинициста в повышение информативности результатов лабораторных исследовании


Предметом химической патологии является изучение вопросов физиологии и биохимии в применении к медицинской практике. Химическая патология непосредственно взаимодействует с клинической медициной и, в частности, с хирургией. Понимание основ химической патологии имеет важное значение для диагностики и терапии.

Знание технических деталей лабораторных анализов не является необходимым для студентамедика или клинициста. Однако для того чтобы правильно интерпретировать результаты анализов, требуется иметь некоторое представление о допустимой воспроизводимости аналитических процедур, а также физиологических вариациях исследуемых параметров.

Желательно так-же, чтобы клиницист имел представление об организации работы лаборатории в той степени, которая необходима для оценки возможной быстроты выполнения тестов. Но прежде всего клиницисту следует помнить, что от методики сбора исследуемых материалов в значительной степени зависят получаемые результаты.

Для получения своевременных точных ответов на поставленные вопросы, важные для обследования конкретного больного, необходимо взаимодействие между клиницистами и сотрудниками лаборатории. В связи с этим клиницисту следует осознавать важность аккуратно заполненных направлений на анализы, тщательной маркировки образцов, полученных своевременно, методически правильно и быстро доставленных в лабораторию.

Неотложная терапия, основанная на правильно рассчитанных аналитических данных, но полученных при использовании ошибочно маркированных или неправильно отобранных проб, может принести не меньше вреда, чем неудачная хирургическая операция. Более того, даже если ошибка будет обнаружена, драгоценное время уже будет упущено, тогда как несколько минут внимания и обдумывания в начале работы могли бы предотвратить эти нежелательные последствия.

В тех случаях, когда требуется неотложная медицинская помощь, необходима не меньшая, чем обычно, а, наоборот, большая аккуратность при получении и идентификации проб для лабораторных исследований.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл

Лаборатории многих больниц имеют перечень (не совсем одинаковый в разных учреждениях) типов контейнеров, рекомендуемых для каждой пробы. Так, в большинстве лабораторий к крови, предназначаемой для определения глюкозы, добавляют фториды с целью ингибировапия гликолиза, который продолжался бы вследствие присутствия эритроцитов. Для определения содержания калия следует использовать плазму гепаринизированной крови. Во время свертывания крови калий высвобождается из…


По сравнению с окружающей плазмой эритроциты содержат самые различные концентрации многих веществ. Так, например, концентрация калия в эритроцитах в 25 раз выше, чем в плазме крови. Если происходит гемолиз, содержимое эритроцитов высвобождается, что приводит к получению ложных результатов анализа. Плазма гемолизированной крови имеет красный цвет; это будет отмечено в лаборатории. Чтобы свести вероятность гемолиза к…


Поддержание градиентов концентраций низкомолекулярных соединений по обе стороны мембран эритроцитов требует затраты энергии, генерируемой в процессах гликолиза. Вне организма в цельной крови эритроциты быстро исчерпывают имеющийся запас глюкозы (именно поэтому в пробы, предназначенные для определения содержания глюкозы, добавляют фториды), после чего источника энергии уже не остается и концентрации низкомолекулярных соединений в эритроцитах и плазме крови…


В некоторых случаях анализируют порции мочи, собранные за определенное время. Полученные результаты выражают как число единиц, отнесенное ко времени (например, ммоль за 24 ч). Чтобы рассчитать эту величину, концентрацию вещества (например, ммоль/л) умножают на общий объем собранной мочи. Точность окончательного результата, в том числе и данных о клиренсе, в значительной степени зависит от аккуратного сбора…


Процедура опорожнения прямой кишки сопряжена с гораздо большими ошибками, чем мочевого пузыря, и не может быть проведена по заказу. Результаты определений жиров в собранных за сутки фекалиях, например, могут варьировать на сотни процентов в разные дни. Если сбор экскрементов проводят достаточно долго, то средняя суточная величина выведения с фекалиями исследуемого вещества будет очень близка к…


Важно снабдить каждую пробу аккуратной этикеткой, которая в точности соответствовала бы сопроводительным документам. Дату (а также иногда время) взятия пробы следует записать непосредственно во время отбора проб. Если запись сделана предварительно, то (в случае изменения клиницистом своего назначения) информация может оказаться неточной; существует также опасность использования контейнера с этикеткой с фамилией одного пациента для внесения…


Пробы мочи, собранные за определенное время, следует снабдить этикетками с указанием даты, а также времени начала и завершения сбора, чтобы был известен объем мочи, экскретированной за единицу времени. Пробы экскрементов лучше всего снабдить этикетками с указанием не только даты и времени сбора, но и порядкового номера проб (в ряду собираемых в течение 5 сут образцов),…


Клиническая информация Проверка точности результатов является важной задачей лаборатории, выполнением которой заняты почти все ее отделы. Однако при одновременной обработке очень большого числа проб обеспечить точность каждого определения невозможно. Клиницист, сотрудничая с работниками лаборатории, может внести свой вклад в снижение вероятности ошибки не только путем правильного взятия проб для анализа, но также предоставлением соответствующей клинической…


Если (в срочных случаях) необходимо получить результат быстро, за короткое время можно выполнить многие определения. Однако более целесообразно экономически (учитывая труд персонала, расход реактивов и времени) и легче в организационном отношении, если определения, по возможности, сгруппированы. По этой причине лаборатории обычно предпочитают получать для анализа несрочные пробы рано утром. Постоянное поступление образцов («по каплям») может…


Для сопоставления результатов проведенных в разное время обследований одного и того же пациента важна точная информация с указанием фамилии и имени, написанных правильно и разборчиво, даты рождения больного и номера истории болезни. Если лаборатория применяет «кумулятивную» форму отчетности, то результаты проведенных в разные дни обследований одного и того же больного записывают на одном бланке. Такая…