Контейнеры для крови
Лаборатории многих больниц имеют перечень (не совсем одинаковый в разных учреждениях) типов контейнеров, рекомендуемых для каждой пробы. Так, в большинстве лабораторий к крови, предназначаемой для определения глюкозы, добавляют фториды с целью ингибировапия гликолиза, который продолжался бы вследствие присутствия эритроцитов.
Для определения содержания калия следует использовать плазму гепаринизированной крови. Во время свертывания крови калий высвобождается из клеток, особенно из тромбоцитов. В сыворотке содержание калия обычно превышает (на варьирующую величину) его содержание в плазме крови. Иногда эти различия могут привести к недоразумениям при клинических исследованиях.
Чтобы обеспечить точность получаемых результатов, лаборатории принимают для анализов только кровь, доставляемую в адекватных контейнерах.
Однако ошибки могут возникать, если кровь декантируют из одного контейнера в другой. Оксалат и секвестрен (этилендиаминтетраацетат, ЭДТА) действуют как антикоагулянты вследствие удаления кальция или связывания его с образованием внутрикомплексных соединений. Поэтому в присутствии антикоагулянтов определять кальций невозможно.
Обычно применяют калиевую соль секвестрена, в присутствии которой невозможно определить калий. Так, например, из амбулатории была доставлена в, казалось бы, адекватном контейнере кровь.
Клиническое заключение указывало на уретеросигмоидостомию. Было установлено, что содержание кальция равно 0,4 ммоль/л (1,6 мг/дл).
Концентрация калия в плазме крови была 7,5 ммоль/л, несмотря на тот факт, что больной чувствовал себя хорошо. Оказалось, что кровь у этого пациента брали также в контейнер с секвестреном (для гематологических исследований); чтобы довести уровень крови в этом контейнере до метки, некоторое ее количество было декантировано в пробирку, направляемую в отдел химической патологии.
Применение вместо гепарината лития гепарината натрия сделает невозможным определение натрия. Этот антикоагулянт можно использовать в пробах, предназначенных для определения газов крови, и нам случалось отмечать кажущиеся концентрации натрия порядка 160—170 ммоль/л, когда проба была перенесена в контейнер с гепаринатом лития, направляемый для определения электролитов.
Эта ошибка интерпретируется неправильно, особенно если у больного предполагают гипернатриемию, поскольку он находится в бессознательном состоянии или обнаруживает признаки спутанности сознания. Результатом такой ошибки может быть назначение неадекватной терапии.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Ложное понижение концентрации натрия может быть обусловлено значительными гиперпротеинемией или гиперлипидемией. Если внутривенно вливают содержащий липиды раствор, то его следует заменить на раствор, свободный от липидов, по крайней мере за 3 ч до взятия крови для определения содержания электролитов. Липемия не только приводит к получению ложных результатов (из-за эффекта заполнения пространства), но может непосредственно препятствовать…
Застой венозной крови. При взятии крови проксимальней места венепункции обычно накладывают жгут с тем, чтобы вена «набухла» и в нее было легче попасть иглой. Если такая закупорка вены не очень кратковременна, то в результате сочетания действия повышенного внутривенозного давления крови и гипоксии сосудистой стенки происходит выход воды и низкомолекулярных соединений из содержимого вены в окружающую…
Многим больным, которым показаны исследования, проводимые отделами химической патологии, делают внутривенные вливания. В венах соответствующей конечности (проксимальней или дистальней места вливания) инфузируемая жидкость не смешивается со всем объемом циркулирующей крови. Поэтому местные концентрации исследуемых соединений не соответствуют таковым, имеющимся в общем кровяном русле. Однако будут получены адекватные результаты, если взять пробы крови из вены противоположной…
По сравнению с окружающей плазмой эритроциты содержат самые различные концентрации многих веществ. Так, например, концентрация калия в эритроцитах в 25 раз выше, чем в плазме крови. Если происходит гемолиз, содержимое эритроцитов высвобождается, что приводит к получению ложных результатов анализа. Плазма гемолизированной крови имеет красный цвет; это будет отмечено в лаборатории. Чтобы свести вероятность гемолиза к…
Поддержание градиентов концентраций низкомолекулярных соединений по обе стороны мембран эритроцитов требует затраты энергии, генерируемой в процессах гликолиза. Вне организма в цельной крови эритроциты быстро исчерпывают имеющийся запас глюкозы (именно поэтому в пробы, предназначенные для определения содержания глюкозы, добавляют фториды), после чего источника энергии уже не остается и концентрации низкомолекулярных соединений в эритроцитах и плазме крови…
