Тироксин плазмы крови и корректированный тироксин
Тироксин плазмы крови. Большинство широко применяемых методов позволяет определить общее содержание связанного с белками и свободного тироксина. В кровотоке более 99 % тироксина связано с белками. Именно эту фракцию преимущественно и определяют. Однако клинические проявления вариаций секреции тироксина щитовидной железой обусловлены изменениями свободной фракции. Несмотря на это, концентрации связанной с белнами и свободной фракций изменяются параллельно друг другу при том условии, что содержание связывающего белка остается почти постоянным. Обратите внимание на то, что число свободных центров связывания на поверхности ТСГ обратно пропорционально концентрации Т4 при гипертиреозе (а) и (б).
С другой стороны, возможны первичные изменения содержания связывающего белка. При эутиреозе доля ТСГ, связанного с 1 гормоном, составляет приблизительно 30 % от общего числа цент ров связывания, но концентрация свободного Т4 в пределах нормы.
Первичное увеличение содержания ТСГ (в) приводит к пропорциональному нарастанию как связанного Т4, так и свободных центров связывания. Такое увеличение содержания ТСГ может быть обусловлено повышением концентрации эстрогенов при беременности или у новорожденных детей, во время лечения эстрогенами или во время приема внутрь контрацептивных препаратов. В редких случаях возможен наследственный избыток ТСГ.
Были описаны семьи, у представителей которых альбумин или преальбумин имеют повышенное сродство к Т4. В этих случаях наблюдают явления, характерные для избытка ТСГ.
Первичное понижение содержания ТСГ (г) приводит к уменьшению как связанного Т4, так и свободных центров связывания. Такие изменения могут быть: временными (при тяжелых заболеваниях); вследствие потери низкомолекулярных белков, как правило, с мочой (при нефротическом синдроме); у пациентов, принимающих андрогены или даназол; в редких случаях при па следственном дефиците ТСГ.
Если определять только уровни Т4, то наблюдаемые изменения можно ошибочно интерпретировать как указания на гипертиреоз или гипотиреоз соответственно. Обычно, если имеются сомнения, результаты проведения тестов, рассмотренных ниже в этой главе, в сочетании с клинической картиной позволяют охарактеризовать истинное состояние щитовидной железы. Иногда целесообразна оценка уровня ТСГ.
Мы уже отмечали, что при первичных дисфункциях щитовидной железы на фоне постоянной концентрации ТСГ измеряемое содержание Т4 обратно пропорционально числу свободных центров связывания. При первичных изменениях свойств связывающего белка концентрации Т4, ТСГ и число свободных центров связывания изменяются в том же направлении.
Следовательно, если бы мы могли оценить число свободных центров связывания или содержание ТСГ, оказалось бы возможным выяснить, отражает ли измеренный уровень Т4 истинную концентрацию свободного Т4.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
При наличии клинических показаний необходимо исследовать функции гипофиза и гипоталамуса. Мониторинг лечения. Улучшение состояния пациента с первичным гипотиреозом, получающего заместительную терапию гормоном щитовидной железы, следует контролировать, определяя в плазме крови содержание ТТР и Т4. При лечении и контроле вторичного гипотиреоза определения содержания ТТР не информативны. Обследование больного, которому уже проводится лечение. До подтверждения и документирования…
Секреция ТТР гипофизом регулируется преимущественно по механизму отрицательной обратной связи свободными гормонами щитовидной железы (особенно свободным Т4), циркулирующими в крови. Секрецию ТТР стимулирует также тиротропин-рили-8инг фактор (ТРФ) гипоталамуса, но этот эффект может быть превзойден при значительном повышении уровня свободного Т4 в кровотоке. Именно поэтому при тестировании на гипертиреоз экзогенный ТРФ не влияет на секрецию ТТР….
Прежде чем приступать к проведению этого теста проконсультируйтесь с лабораторией, затем: возьмите исходную пробу крови; введите внутривенно в течение приблизительно 1 мин 200 мкг ТРФ в 2 мл физиологического раствора; через 20 и 60 мин после введения ТРФ возьмите пробы крови. Во всех взятых пробах крови определите содержание ТТР. Влияние лекарств на определение гормонов щитовидной…
Лечение заболеваний щитовидной железы может быть длительным. При гипотиреозе оно может продолжаться в течение всей жизни. Поэтому необходимо подтвердить клинический диагноз лабораторными тестами. В ходе лечения исходная клиническая картина исчезает. С этой проблемой часто встречаются при обследовании пациентов, принимавших тироксин в течение многих лет по поводу возможных дисфункций щитовидной железы. Оценка анамнеза может быть затруднена,…
Для оценки и корректировки сдвигов, обусловленных изменениями содержания белков, связывающих Т4, пользуются различными методами. Следует помнить, однако, что какой бы метод ни применялся, при очень существенных отклонениях содержания ТСГ от нормальных величин проводимая коррекция часто бывает неполной. Оценка числа свободных центров связывания. Все методы оценки числа свободных центров связывания основаны на добавлении in vitro к…
