Гипотиреоз

Гипотиреоз обусловлен уменьшением содержания в циркулирующей крови одного или обоих гормонов щитовидной железы. Это патологическое состояние развивается постепенно и скрыто. На его ранних стадиях такие неопределенные симптомы, как легкая утомляемость могут не рассматриваться в связи с гипотиреозом.

Нет ничего неожиданного в том, что многие признаки отчетливо выраженного гипотиреоза являются противоположными признаками гипертиреоза.

При гипотиреозе отмечают общее снижение скорости метаболизма, умственную заторможенность, физическую медлительность, нарастание массы тела, нарушения менструального цикла.

Развивается сухость кожи, выпадают волосы, голос становится хриплым, лицо делается одутловатым, подкожная клетчатка утолщается. Такое явление развития ложного отека, который при гистологическом исследовании представляется слизеподобным, объясняет происхождение термина «микседема» (слизистый отек), применяемого при описании признаков отчетливо выраженного гипотиреоза.

В наиболее тяжелых случаях микседемы может развиться кома, сопровождающаяся глубокой гипотермией. Врожденная недостаточность гормонов щитовидной железы приводит к кретинизму; у детей может быть нарушен рост.

Обычными причинами первичного гипотиреоза являются:

  1. аутоиммунный тиреопдит;
  2. болезнь (или синдром) Хашимото. При этом происходит прогрессирующее разрушение ткани щитовидной железы. В кровяном русле обнаруживают (часто в высоких концентрациях) антитела к белкам щитовидной железы;
  3. другие связанные с воспалительными процессами заболевания щитовидной железы;
  4. последствия лечения гипертиреоза путем тиреоидэктомии или при помощи [1311];
  5. идиопатический гипотиреоз.

В редких случаях причинами первичного гипотиреоза могут быть:

  1. экзогенные вызывающие развитие зоба факторы и лекарственные средства (в том числе соли лития);
  2. нарушения биосинтеза гормонов (дисгормоногенез).

Термин «дисгормоногенез» применяют для обозначения наследственной недостаточности любого из ферментов, участвующих в процессе биосинтеза тироксина. Несмотря на различия биохимических и клинических проявлений отдельных форм дисгормоногенеза, конечным результатом во всех случаях является гипотиреоз, обусловленный снижением биосинтеза тироксина. Как правило, продолжительная стимуляция ТТР вызывает развитие зоба. Наиболее распространенная форма дисгормоногеыеза связана с нарушением процесса включения атомов йода в молекулу тирозина.

Вторичный гипотиреоз, обусловленный дисфункциями гипофиза или гипоталамуса, встречается значительно реже, чем первичный. При длительно существующем вторичном гипотиреозе возможна необходимая атрофия щитовидной железы.

Существенное различие между признаками первичного и вторичного гипотиреоза связано с содержанием в плазме крови ТТР: при первичном гипотиреозе оно повышено, при вторичном — понижено.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Патофизиология При первичном гипотиреозе уровни Т4 в плазме обычно низкие. Однако на ранних стадиях заболевания они могут быть в пределах нормы, хотя у отдельных пациентов низкие. Секреция ТТР повышена. Высокое содержание ТТР в плазме может быть единственным обнаруживаемым при лабораторных исследованиях отклонением от нормы. Определения содержания Т3 диагностического значения не имеют, так как концентрация Т3…


Частота заболеваний гипотиреозом новорожденных варьирует в различных популяциях от 1/5000 до 1/10 000. Таким образом, это патологическое состояние встречается более часто, чем многие врожденные аномалии обмена веществ, для выявления которых рекомендуют обязательное проведение скрининга (гл. XVI). Клинические проявления гипотиреоза у новорожденных минимальны, но, если лечение не начато на протяжении первых месяцев жизни, развиваются необратимые поражения…


Биосинтез тироксина может быть нарушен вследствие дефицита йода под влиянием таких лекарственных средств, как пара-аминосалициловая кислота или, возможно, при небольшом понижении активности ферментов, катализирующих реакции синтеза гормона. Если содержание Т4 в кровотоке понижается, секреция ТТР но механизму обратной связи возрастает. Это стимулирует синтез Т4 и Т3, поддерживая адекватный уровень гормонов в плазме. В результате увеличивается…


В кровотоке циркулируют два гормона щитовидной железы (помимо кальцитонина) — тироксин и трийодтиронин. Их биосинтез зависит от адекватного поступления в организм йода и регулируется уровнями гормонов щитовидной железы в кровяном русле через ТТР передней доли гипофиза. Для оценки уровня гормонов щитовидной железы в циркулирующей крови можно определить содержание в плазме Т4, a также, если есть…


Определите содержание Т4 в плазме. Если величина Т4 в плазме явно высокая и нет оснований предполагать, что повышен уровень ТСГ, то при наличии клинических признаков тиреотоксикоза нет необходимости в проведении дополнительных тестов. Определите содержание Т3 в плазме. Если концентрация Т4 в плазме в пределах нормы или лишь слегка повышена, определите содержание Т3 в плазме. Любое…