Кортизол в плазме крови
В плазме крови кортизол преимущественно связан с белком. Лишь небольшая свободная фракция фильтруется в клубочках почек и выводится из организма (свободный кортизол мочи). В норме, однако, КСГ насыщен кортизолом почти полностью, и повышение секреции кортизола приводит к преимущественному нарастанию фракции свободного гормона с соответствующим увеличением свободного кортизола мочи.
Поскольку циркадный ритм отсутствует, такое повышенное содержание кортизола в плазме крови оказывается более длительным, чем в норме, причем суточная экскреция кортизола с мочой нарастает в еще большей мере. Таким образом, увеличение количества выводимого с мочой свободного кортизола будет большим, чем повышение его содержания в плазме.
В тех случаях, когда синдром Кушинга обусловлен карциномой коры надпочечника или эктопической секрецией АКТГ, содержание кортизола в плазме и моче повышено особенно значительно.
Кроме того, снижена чувствительность нервного центра, участвующего в регуляции по принципу обратной связи, к воздействию уровней кортизола в циркулирующей крови. Введение небольшой дозы синтетического стероида дексаметазона, угнетающего секрецию АКТГ и, следовательно, кортизола у здоровых лиц, не оказывает такого действия при синдроме Кушинга, обусловленном дисфункций гипофиза.
В случаях опухоли надпочечника или при эктопической секреции АКТГ дексаметазон не оказывает действия, поскольку секреция АКТГ гипофизом уже угнетена.
Таким образом, при обследовании этих больных тест на угнетение дексаметазоном представляет собой чувствительную, хотя и не вполне специфичную пробу. Свойственное здоровым людям понижение уровня кортизола при выполнении этого теста делает диагноз синдрома Кушинга маловероятным.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Наиболее распространенной причиной гипофункции надпочечников являются поражения коры надпочечников. Поэтому прежде всего следует оценить целостность коры надпочечников. Более того, чтобы правильно интерпретировать результаты тестов па функцию гипофиза, необходимо знать, что кора надпочечников способна реагировать на АКТГ. Ответ коры надпочечников можно оцепить, измеряя содержание кортизола в плазме крови после стимулирующего воздействия синтетическим АКТГ. Тетракозактрин (например, синактен)…
При внезапном прекращении длительного лечения кортикостероидами возникает опасность развития гипофункции коры надпочечников. Это явление может быть обусловлено либо вторичной атрофией надпочечников, либо повреждением механизмов высвобождения АКТГ. Простые методы оценки как состояния нервного центра обратной связи, так и реактивности гипофизарно-адреналовой системы основаны на определениях содержания кортизола в плазме крови, полученной утром через 2 или 3 дня…
В редких случаях встречается наследственная недостаточность одного из ферментов, участвующих в процессе биосинтеза кортизола. В результате такой недостаточности содержание кортизола в плазме крови имеет тенденцию к снижению, что приводит к повышенной секреции АКТГ гипофизом. Последнее явление в свою очередь приводит к гиперплазии коры надпочечников, что сопровождается усиленным образованием тех предшественников кортизола, ферменты биосинтеза которых функционально…
Прямоугольниками очерчены названия веществ, определение которых имеет диагностическое значение. Возможно значительное угнетение биосинтеза альдостерона, с чем связано развитие в течение первых нескольких недель жизни симптомов, напоминающих признаки болезни Аддисона. Для этих состояний характерны частые рвоты, гипонатриемия, гиперкалиемия, значительное истощение объема жидкости. Эти явления встречаются приблизительно у 50% пациентов при недостаточности 21-гидроксилазы. Но даже в…
Диагностика Обследование пациентов с подозрением на врожденную гиперплазию надпочечников рекомендуется проводить в специальных центрах. Мы охарактеризуем лишь основные принципы диагностики недостаточности 21-гидроксилазы. В присутствии 21-гидроксилазы 17-оксипрогестерон претерпевает только те превращения, которые ведут к синтезу кортизола. Содержание этого прогестогена в плазме крови нарастает и может быть измерено непосредственно; возможно такжее определение уровня в моче его метаболита…
