Истощение объема жидкости в организме
Истощение объема жидкости в организме и последующее концентрирование крови становятся очевидными при клинических наблюдениях, а также, как правило, на основании данных о повышении показателей гематокрита и общей концентрации белка. Тем не менее в период кризиса резкое уменьшение объема циркулирующей крови может стимулировать секрецию АДГ, в результате чего реабсорбция воды увеличится в большей мере, чем натрия, что приведет к развитию гипонатриемии.
Поскольку потеря организмом натрия обусловлена нарушением процесса его реабсорбции в почечных канальцах из-за отсутствия альдостерона, моча будет содержать высокую концентрацию натрия, не соответствующую степени истощения объема жидкости. (Однако определение содержания натрия в моче не следует использовать как диагностический тест.).
Таким образом, обострение болезни Аддисона является результатом резкого истощения резервов натрия в организме. Среди других нарушений обычно отмечают повышение концентрации калия в плазме крови и метаболический ацидоз (при избытке минералокортикоидов в случаях первичного гиперальдостеронизма, происходят противоположные изменения).
Истощение объема жидкости приводит к уменьшению объема циркулирующей крови и к недостаточности кровообращения в почках, что сопровождается снижением скорости клубочковой фильтрации и умеренным повышением содержания мочевины в плазме крови. При более хронически протекающих формах болезни Аддисона удается обнаружить лишь некоторые из этих симптомов.
Недостаточность глюкокортикоидов приводит к гипотонии и повышенной чувствительности к инсулину; в условиях голодания возможна даже гипогликемия.
Признаки недостаточности апдрогенов при клинических исследованиях отметить не удается, поскольку секреция тестостерона семенниками не нарушена, а также в связи с тем, что у женщин при недостаточности андрогенов явных симптомов не появляется.
Пигментация, развивающаяся при болезни Аддисона, по-видимому, обусловлена высокой концентрацией АКТГ в кровяном русле, что связано с отсутствием ингибирования кортизолом механизма обратной связи.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
В тех случаях, когда при синдроме Кушинга не проводят соответствующего лечения, отмечают высокую заболеваемость и смертность. Поэтому при подозрении на синдром Кушинга необходимо проведение адекватных исследований. Обычно пациентами являются тучные, краснолицые, отличающиеся чрезмерной волосатостью женщины с гипертензией, у большинства из которых синдрома Кушинга нет. Чаще проблема заключается не в подтверждении, а в исключении подозрения на…
В плазме крови кортизол преимущественно связан с белком. Лишь небольшая свободная фракция фильтруется в клубочках почек и выводится из организма (свободный кортизол мочи). В норме, однако, КСГ насыщен кортизолом почти полностью, и повышение секреции кортизола приводит к преимущественному нарастанию фракции свободного гормона с соответствующим увеличением свободного кортизола мочи. Поскольку циркадный ритм отсутствует, такое повышенное содержание…
Нарушения секреции кортизола могут быть следствием не синдрома Кушинга, а других причин. Среди них особенно важны стресс, злоупотребление алкоголем, ожирение. Воздействие стресса превосходит эффекты других механизмов контроля секреции АКТГ, препятствуя нормальным циркадным вариациям содержания кортизола в плазме крови и угнетая функционирование системы обратной связи. Показатели свободного кортизола в моче могут быть заметно повышены, это возможно…
Тесты, устанавливающие причину синдрома Кушинга, следует проводить только после подтверждения этого диагноза. Результаты тестов при синдроме Кушинга — — Гиперплазия коры надпочечников Опухоль коры надпочечников дисфункция гипофиза эктопический АКТГ карцинома аденома Диагноз Кортизол плазмы утром повышен, может быть Н повышен повышен, может быть Н Кортизол плазмы вечером повышен Кортизол плазмы после 2 мг дексаметазона отсутствие…
Первичная гипофункция коры надпочечника (болезнь Аддисона) Болезнь Аддисона обусловлена разрушением всех зон коры надпочечников. Прежде одной из наиболее распространенных причин такого процесса был туберкулез. В настоящее время во многих странах значительно чаще встречается атрофия надпочечников как следствие аутоиммунного процесса. В редких случаях разрушение коры надпочечников (которое долито быть двусторонним для того, чтобы привести к гормональной…
