Патологический лактатацидоз
Молочная кислота, образующаяся при анаэробном гликолизе, может быть окислена до СО2 и воды в ЦТК или превращена обратно в глюкозу путем глюконеогенеза в печени. Как ЦТК, так и глюконеогенез требуют наличия кислорода. Единственным метаболическим процессом, не требующим кислорода, является анаэробный гликолиз.
Патологическое накопление лактата может быть обусловлено повышенной его продукцией или сниженной утилизацией. Продукция может быть повышена при нарастании скорости анаэробного гликолиза. Утилизация может быть снижена при нарушении функционирования ЦТК или глюконеогенеза.
Клинические синдромы, связанные с лактатацидозом, обычно вовлекают несколько этих факторов.
Тканевая гипоксия, обусловленная плохим кровоснабжением тканей в условиях синдрома шока, — наиболее обычная и важнейшая причина лактатацидоза.
В этих условиях тканевая гипоксия повышает содержание лактата в плазме потому, что:
- ЦТК не функционирует в анаэробных условиях и окисление пирувата, а также лактата до СО2 и воды нарушено;
- глюконеогенез из лактата в печени и почках не может происходить в анаэробных условиях;
- анаэробный гликолиз стимулирован, поскольку пониженный уровень АТФ не может быть нормализован за счет ЦТК, как это происходит при аэробных условиях.
Сочетание нарушенного глюконеогенеза и стимулированного анаэробного гликолиза лишает печень особенностей органа, потребляющего лактат и Н+, придавая ей свойства органа, генерирующего большие количества молочной кислоты.
При тяжелой гипоксии (как, например, после остановки сердца) отмечают очень тяжелый ацидоз.
При истощении объема жидкости в организме этот гипоксический синдром может также осложнять диабетический кетоацидоз.
Ниже указаны некоторые другие причины лактатацидоза. Во всех случаях отмечают нарушение соответствия между образованием и утилизацией пирувата.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
К 5 мл мочи добавляют до получения насыщенного раствора смесь порошкообразных сульфата аммония и нитропруссида натрия. Затем добавляют 1—2 мл концентрированного аммиака и перемешивают. Пурпурно-красная окраска проб указывает на наличие в них ацетоацетата (или ацетона). Кетостнкс и ацетест представляют собой, соответственно, полоски фильтровальной бумаги и таблетки, содержащие реагенты, используемые для проведения теста Ротера. К реагентам…
Правила проведения тестов Прежде чем приступать к проведению этих тестов, следует установить контакт с сотрудниками лаборатории, поскольку в различных лабораториях правила тестирования могут варьировать.Тесты на толерантность к глюкозе Тест на толерантность к глюкозе, принимаемой внутрьНиже мы даем только описание процедуры теста. Пациент голодает в течение ночи (не менее 10, но не более 16 ч), разрешается…
Предшествующая диета. Нет необходимости в специальных ограничениях питания, если пациент был на обычной диете в течение 3—4 дней. Однако, если тест проводят после периода, когда содержание углеводов в диете было ограничено (как, например, при разгрузочной диете), толерантность к глюкозе может быть изменена по сравнению с нормой. По-видимому, причиной этого феномена является благоприятствующая глюконеогенезу адаптация обмена…
Тест на угнетающий эффект инсулина Пациент должен голодать 14 — 16 ч (с вечера до утра), чтобы ответ на инсулин был адекватным. Разрешены только небольшие количества воды. Введите пациенту внутривенно постоянную канюлю и проводите непрерывное медленное вливание раствора цитрата натрия или физиологического раствора, содержащего гепарин. Возьмите пробы крови натощак для определения содержания глюкозы и С-пептида….
Припципы, которые мы обсуждали в начале этой главы, имеют важное значение при проведении парентерального питания. Более подробные сведения имеются в работе, цитируемой в конце этого раздела. Распад углеводов, жиров, а также, хотя и в меньшей степени, углеродных цепей некоторых аминокислот обеспечивает организм необходимой энергией путем сопряжения разрыва богатых энергией связей с синтезом АТФ. Некоторые входившие…
