Диабетический кетоацидоз
Развитие диабетического кетоацидоза могут ускорить инфекционные заболевания или желудочно-кишечные дисфункции, сопровождаемые рвотами. Пациент может ошибочно воздерживаться от введения инсулина, полагая, что, если он не принимал пищи, не требуется и инсулин. Развивающиеся последствия обусловлены преимущественно тремя факторами; гликозурией, гиперосмолярностью плазмы крови и накоплением кетоновых тел.
Содержание глюкозы в плазме обычно в пределах 20— 40 ммоль/л (400—700 мг/дл), по может быть значительно выше. Это приводит к выраженной гликозурии, вызывающей осмотический диурез, результатом чего является потеря воды, а также истощение резерва электролитов в организме.
При кетоацидозе часто бывают рвоты, усугубляющие истощение резервов жидкости и электролитов. Поскольку плазма крови становится гиперос-моляльной, в процесс истощения резервов жидкости вовлекаются как внутриклеточный, так и внеклеточный объемы, что приводит к снижению объема циркулирующей крови, кровоснабжения почек, скорости клубочковой фильтрации, резкой дегидратации клеток.
Обычно повышается концентрация мочевины в плазме и часто наблюдают такие признаки концентрирования крови, как нарастание показателей гематокрита и общего содержания белков. Результаты этих исследований указывают, таким образом, на истощение объема жидкости в организме.
Вследствие недостаточности глюкозы в клетках повышается скорость липолиза. При этом образуется СЖК больше, чем может быть утилизировано в периферических тканях.
В печени происходит превращение СЖК в кетоновые тела или включение их в молекулы эндогенных триглицеридов. Может развиться тяжелая гиперлипемия.
Продуцируемые одновременно с кетоновыми телами (за исключением ацетона) ионы водорода взаимодействуют с бикарбонатной буферной системой плазмы.
По мере секреции ионов водорода в соответствии с механизмом рН мочи понижается. Хотя, как всегда, секреция Н+ связана с выработкой эквимолярных количеств бикарбонатов, этот последний процесс не может компенсировать утилизацию бикарбонатов при буферных эффектах, в результате чего уровень бикарбонатов в плазме снижается.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Глюкуронаты Многие лекарственные средства (например, салицилаты) и их метаболиты экскретируются с мочой после соединения в печени с глюкуроновой кислотой. Такие глюкуронаты, обладающие свойствами восстановителей, относительно часто встречаются в моче. ГалактозаГалактозу обнаруживают в моче при галактоземии. ФруктозаФруктоза может появиться в моче после приемов внутрь большего количества сахара или фруктов, но обычно фруктозурия бывает при двух редких…
Лактозурия может развиться в поздние сроки беременности и во время лактации, а также при врожденной недостаточности лактазы. Пентозы Пентозурия встречается очень редко. Она может быть при следующих состояниях: алиментарная пентозурия, наблюдаемая после употребления в пищу чрезмерных количеств вишен, винограда, фруктов. Экскретируемые пентозы являются арабинозой и ксилозой; идиопатическая пентозурия — редкая, наследуемая по рецессивному типу аномалия,…
К 5 мл мочи добавляют до получения насыщенного раствора смесь порошкообразных сульфата аммония и нитропруссида натрия. Затем добавляют 1—2 мл концентрированного аммиака и перемешивают. Пурпурно-красная окраска проб указывает на наличие в них ацетоацетата (или ацетона). Кетостнкс и ацетест представляют собой, соответственно, полоски фильтровальной бумаги и таблетки, содержащие реагенты, используемые для проведения теста Ротера. К реагентам…
Правила проведения тестов Прежде чем приступать к проведению этих тестов, следует установить контакт с сотрудниками лаборатории, поскольку в различных лабораториях правила тестирования могут варьировать.Тесты на толерантность к глюкозе Тест на толерантность к глюкозе, принимаемой внутрьНиже мы даем только описание процедуры теста. Пациент голодает в течение ночи (не менее 10, но не более 16 ч), разрешается…
Предшествующая диета. Нет необходимости в специальных ограничениях питания, если пациент был на обычной диете в течение 3—4 дней. Однако, если тест проводят после периода, когда содержание углеводов в диете было ограничено (как, например, при разгрузочной диете), толерантность к глюкозе может быть изменена по сравнению с нормой. По-видимому, причиной этого феномена является благоприятствующая глюконеогенезу адаптация обмена…
