Острая олигурия (Использованин результатов лабораторных исследований)
При использовании результатов лабораторных исследований следует учитывать их ограниченность. Если почечный кровоток остается низким (у больного еще отмечаются признаки дегидратации или гипотония), то секреция альдостерона будет максимальной и функционирующие канальцы будут адекватно реагировать, осуществляя избирательную реабсорбцию натрия с помощью обменных механизмов в дистальных отделах канальцев.
Показателем адекватного функционирования почечных канальцев и почек в целом обычно считают наличие в моче концентрации натрия, меньшей 30 ммоль/л.
Менее информативны результаты измерений осмоляльности мочи или другие показатели избирательной реабсорбции воды, так как секреция АДГ стимулирована не всегда. После возвращения почечного кровотока к норме судить о функционировании канальцев по результатам измерений концентрации натрия в моче уже нельзя.
В отсутствие альдостерона адекватным ответом канальцев в норме является снижение избирательной реабсорбции натрия. Если предполагают поражение почек, то после того как признаки дегидратации устранены, воду больным следует давать осторожно. В условиях неспособности клубочковых мембран осуществлять нормальную фильтрацию (даже при наличии соответствующего гидростатического градиента) существует опасность чрезмерной гидратации организма.
По мере выздоровления больного олигурия сменяется полиурией. Функции клубочков восстанавливаются раньше, чем функции канальцев по мере нарастания кровотока в корковом слое почек и рассасывания отека в области локализации канальцев.
При увеличении мочеотделения и особенно при увеличении осмотического давления за счет мочевины результаты лабораторных исследований постепенно становятся близкими к тем, которые характерны для патологических состояний с преимущественным (или даже исключительным) нарушением функционирования канальцев. Полиурия может истощить водные запасы организма и запасы электролитов.
Имевшая место первоначально гиперкалиемия может смениться гипокалиемией. Долго сохраняется слабовыраженный ацидоз, что является общей особенностью для поражений клубочков и канальцев. Наконец, с восстановлением функционирования канальцев достигается нормализация работы почек.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
При пефротическом синдроме повышается проницаемость клубочков. Белки плазмы крови, за исключением имеющих наибольшую ОММ, могут проходить через биомембраны клубочков и экскретироваться с мочой по нескольку граммов белка за сутки. Это явление оказывает воздействие главным образом на белки плазмы крови. Более полное обсуждение этого вопроса представлено в гл. XIV. Лишь на поздних стадиях заболевания, когда многие…
Содержание веществ в плазме крови Содержание мочевины и креатинина в плазме крови зависит от соотношения между их синтезом и экскрецией. Мочевина образуется при распаде аминокислот в печени и, следовательно, является продуктом превращения белков, поступающих с пищей, или белков тканей организма. Скорость синтеза мочевины возрастает при потреблении обогащенной белком диеты, усиленном эндогенном катаболизме в условиях голодания…
Состав диеты относительно мало влияет па содержание креатинина в плазме крови, так как в основном он образуется эндогенно в результате распада тканевого креатина. Содержание креатинина в плазме крови при повреждениях тканей нарастает, но в меньшей степени, чем мочевины. Поэтому теоретически содержание креатинина в плазме крови представляется более информативным показателем функции почек, чем содержание мочевины. Однако…
Существенное увеличение содержания мочевины или креатинина в плазме крови происходит в тех случаях, когда разрушено более 60% ткани почек (для показателей мочевины это утверждение справедливо лишь при условии потребления пищи с нормальным или низким содержанием белка и в отсутствие его чрезмерного катаболизма). Тесты на клиренс (более чувствительные) позволяют определить объем крови, который теоретически может быть…
Синтезируемые в организме вещества обычно присутствуют в кровотоке в почти постоянных концентрациях в течение проведения всего тестирования. Поэтому кровь достаточно взять только в середине периода сбора мочи. При клинических исследованиях измеряют клиренс креатинина или (относительно редко) мочевины. Ни одно из этих веществ не удовлетворяет указанным выше требованиям не реабсорбироваться из первичной мочи или не секретироваться…
