Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Почки: почечные камни / Синдромы, указывающие на преимущественное поражение канальцев

Синдромы, указывающие на преимущественное поражение канальцев

Истощение резервов электролитов и воды может привести к недостаточности почечного кровотока. Если это последнее явление удается предотвратить введением в организм достаточного количества воды, содержание в плазме крови мочевины и креатинина часто остается в пределах нормы. Иногда необходимо дополнительное введение калия.

Существует целый ряд причин поражения клеток канальцев. Образование осадка малорастворимых веществ в клетках канальцев или вокруг них.

У взрослых к числу наиболее распространенных факторов, способствующих развитию таких патологических состояний, относятся гиперкальциемия, гиперурикемия, протеинурия Бенс-Джонса.

Среди многочисленных врожденных аномалий обмена веществ (рассмотренных в соответствующих главах и обсуждаемых в гл. XVI) известны заболевания, связанные с поражением почечных канальцев в результате внутриклеточного накопления метаболитов или других токсических соединений.

К числу таких заболеваний относятся: галактоземия (галактозо-1-фосфат), врожденная непереносимость фруктозы (фруктозо-1-фосфат), болезнь Вильсона (медь), цистиноз (цистин), болезнь Фабри (глюкофосфолипиды).

Инфицирование в случаях раннего пиелонефрита.

Вакуолизация клеток канальцев, обусловленная длительной гипокалиемией.

Поражение экзогенными токсинами, к числу которых относятся нефротоксические лекарственные средства (например, фенацетин), другие яды (в частности, тяжелые металлы).

Если подозревают поражение канальцев, можно использовать тест на концентрацию мочи. Свойство продуцировать концентрированную мочу в условиях ограниченного поступления воды в организм зависит от нормального функционирования канальцев (противоточное умножение) и от наличия АДГ.

Нарушение этого свойства обычно свидетельствует о заболевании почек. Но, если возникают какие-либо сомнения, можно провести повторное тестирование после введения АДГ (питрессин) или его синтетического аналога ДАВП.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Существенное увеличение содержания мочевины или креатинина в плазме крови происходит в тех случаях, когда разрушено более 60% ткани почек (для показателей мочевины это утверждение справедливо лишь при условии потребления пищи с нормальным или низким содержанием белка и в отсутствие его чрезмерного катаболизма). Тесты на клиренс (более чувствительные) позволяют определить объем крови, который теоретически может быть…


Синтезируемые в организме вещества обычно присутствуют в кровотоке в почти постоянных концентрациях в течение проведения всего тестирования. Поэтому кровь достаточно взять только в середине периода сбора мочи. При клинических исследованиях измеряют клиренс креатинина или (относительно редко) мочевины. Ни одно из этих веществ не удовлетворяет указанным выше требованиям не реабсорбироваться из первичной мочи или не секретироваться…


Исследования содержания мочевины и креатинина в плазме крови дают возможность судить о динамике имеющейся почечной недостаточности. Данные о клиренсе часто используют для определения менее отчетливо выраженных нарушений функций почек. Обсуждаемые тесты не позволяют характеризовать функции кнальцев. По ряду причин данные о клиренсе менее точны и воспроизводимы, чем показатели содержания веществ в плазме крови. Каждый метод…


Олигурическая почечная недостаточность. При дегидратации или кровотечениях олигурию, обусловленную только снижением СКФ, следует лечить путем введения соответствующей жидкости. При олигурической почечной недостаточности, связанной с повреждением паренхимы почек, целями лечебных мероприятий являются: ограничение поступления в организм жидкости и натрия. Больному следует давать лишь столько жидкости, сколько необходимо для восполнения ее потерь; обеспечение эффективного безбелкового источника энергии,…


Почечные камни обычно состоят из продуктов обмена веществ, в норме имеющихся в первичной моче, часто в концентрациях, близких к величинам их максимальной растворимости. Незначительные измепения состава мочи могут вызвать осаждение этих соединений в ткани почек в виде кристаллов или камней. Хотя данный раздел посвящен образованию камней, следует помнить, что кристаллурия и поражение паренхимы почек могут…