Клиренс (Синтезируемые в организме вещества)
Синтезируемые в организме вещества обычно присутствуют в кровотоке в почти постоянных концентрациях в течение проведения всего тестирования. Поэтому кровь достаточно взять только в середине периода сбора мочи. При клинических исследованиях измеряют клиренс креатинина или (относительно редко) мочевины.
Ни одно из этих веществ не удовлетворяет указанным выше требованиям не реабсорбироваться из первичной мочи или не секретироваться клетками канальцев. Из проксимальных отделов канальцев небольшие количества мочевины диффундируют обратно в кровоток.
Поэтому величины клиренса мочевины ниже, чем инулина. В канальцах происходит секреция небольших количеств креатинина, поэтому его клиренс выше, чем инулина.
Скорость распада белка, влияющая на содержание мочевины в плазме крови, не изменяет скорости клиренса мочевины почками. Хотя практически можно выбрать любой из этих тестов традиционно, в клиниках обычно исследуют клиренс креатинина.
При исследовании клиренса мочевины необходимо прежде всего предотвратить путем добавления солей ртути разрушения мочевины такими микроорганизмами, как Proteus vulgaris, которые могут быть в моче.
Если они присутствуют, то следует предпочесть короткие периоды сбора мочи (например, собирать 3 порции в течение 1 ч) длительному сбору мочи (например, в течение 24 ч). Креатинин также может быть разрушен в результате жизнедеятельности бактерий. Поэтому анализы всегда нужно делать вскоре после того, как моча собрана.
Следует отметить, что тесты на клиренс дают одинаково низкие величины и при недостаточности почечного кровообращения, и при патологических состояниях, обусловленных постренальными причинами, как при истинных поражениях почек. Поэтому дифференциальная диагностика этих заболеваний при помощи таких тестов невозможна.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Содержание веществ в плазме крови Содержание мочевины и креатинина в плазме крови зависит от соотношения между их синтезом и экскрецией. Мочевина образуется при распаде аминокислот в печени и, следовательно, является продуктом превращения белков, поступающих с пищей, или белков тканей организма. Скорость синтеза мочевины возрастает при потреблении обогащенной белком диеты, усиленном эндогенном катаболизме в условиях голодания…
Состав диеты относительно мало влияет па содержание креатинина в плазме крови, так как в основном он образуется эндогенно в результате распада тканевого креатина. Содержание креатинина в плазме крови при повреждениях тканей нарастает, но в меньшей степени, чем мочевины. Поэтому теоретически содержание креатинина в плазме крови представляется более информативным показателем функции почек, чем содержание мочевины. Однако…
Существенное увеличение содержания мочевины или креатинина в плазме крови происходит в тех случаях, когда разрушено более 60% ткани почек (для показателей мочевины это утверждение справедливо лишь при условии потребления пищи с нормальным или низким содержанием белка и в отсутствие его чрезмерного катаболизма). Тесты на клиренс (более чувствительные) позволяют определить объем крови, который теоретически может быть…
Исследования содержания мочевины и креатинина в плазме крови дают возможность судить о динамике имеющейся почечной недостаточности. Данные о клиренсе часто используют для определения менее отчетливо выраженных нарушений функций почек. Обсуждаемые тесты не позволяют характеризовать функции кнальцев. По ряду причин данные о клиренсе менее точны и воспроизводимы, чем показатели содержания веществ в плазме крови. Каждый метод…
Олигурическая почечная недостаточность. При дегидратации или кровотечениях олигурию, обусловленную только снижением СКФ, следует лечить путем введения соответствующей жидкости. При олигурической почечной недостаточности, связанной с повреждением паренхимы почек, целями лечебных мероприятий являются: ограничение поступления в организм жидкости и натрия. Больному следует давать лишь столько жидкости, сколько необходимо для восполнения ее потерь; обеспечение эффективного безбелкового источника энергии,…
