Примечания
- Во всех отобранных пробах крови определяют уровни глюкозы, кортизола, ГР, ЛГ, ФСГ, ТТР и пролактина. Пробы, предназначенные для определения содержания гормонов, перед доставкой в лабораторию следует хранить при 4 °С.
- Доза растворимого инсулина должна быть достаточной для того, чтобы уменьшить содержание глюкозы в плазме до величин, не превышающих 2,5 ммоль/л (45 мг/дл), и вызвать симптомы гипогликемии. Обычно такая доза составляет 0,15 Ед/кг массы тела. Если предполагают гипофункцию гипофиза или коры надпочечников, а также если ранее было обнаружено низкое содержание глюкозы в плазме крови, взятой натощак, дозу инсулина следует уменьшить до 0,1 или 0,05 Ед/кг. Наоборот, в случаях ослабления чувствительности к действию инсулина (синдром Кушинга, акромегалия или ожирение) могут потребоваться дозы 0,2 или 0,4 Ед/кг.
- Если возникнет необходимость вводить глюкозу, продолжайте отбирать пробы крови. Это означает, что стресс был адекватным.
Интерпретация
Ознакомьтесь с эталонными величинами, используемыми в лаборатории. Если методы исследований не идентичны, получаемые результаты не следует сравнивать с данными, предоставляемыми другими отделами.
Следует помнить, что при уменьшении содержания глюкозы в плазме крови до величин, не превышающих 2,5 ммоль/л (45 мг/дл), на фоне клинических признаков гипогликемии уровни кортизола в плазме не должны нарастать более, чем на 200 нмоль/л (7 мкг/дл) и превышать 550 нмоль/л (20 мкг/дл), по содержание ГР должно быть более 20 мЕд/л.
Показатели ТТР должны увеличиваться по меньшей мере на 2 мЕд/л и превышать верхнюю границу нормы. Содержание пролактина и гонадотропина также должно существенно нарастать.
Первичную гипофункцию коры надпочечников как причину неадекватного повышения уровня кортизола в плазме крови необходимо исключить на основании данных теста со стимуляцией тетракозактрином. При синдроме Кушинга концентрации кортизола и ГР не увеличиваются.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
При помощи этого теста измеряют содержание в крови гормонов передней доли гипофиза после стимуляции стрессом, ТРФ и ГРГ. В качестве показателя секреции АКТГ в плазме крови обычно определяют содержание кортизола. Таким образом достигается тестирование функций всей системы гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников.После периода полного голодания пациента в течение ночи сделайте следующее: Введите постоянную внутривенную…
Синтетический гонадотропин-рилизинг гормон стимулирует процесс высвобождения гонадотропинов из передней доли гипофиза в норме. Внутривенно быстро вводят 100 мкг ГРГ. В плазме крови, отобранной до внутривенного вливания, а также через 20 и 60 мин после него, определяют содержание ЛГ и ФСГ. В литературе не описано каких-либо побочных явлений, развивающихся в результате проведения этого теста. У здоровых…
В норме увеличение содержания глюкозы в плазме крови приводит к угнетению секреции ГР. Это явление не отмечают, если секреция ГР не контролируется физиологическими регуляторными факторами, как у больных с акромегалией или гигантизмом (чрезмерный рост). После периода полного голодания пациента в течение ночи начинайте проведение теста, для этого: Введите постоянную внутривенную канюлю. Подождите не менее 30…
Тетракозактрин поступает в продажу под названием сипактен или кортросин. Тест с проведением определения через 30 мин после стимуляции. Пациент должен находиться в состоянии покоя: берут кровь для измерения базальных концентраций кортизола (или 47-ОКС); внутримышечно пациенту вводят 200 мкг тетракозактрина, растворенного приблизительно в 1 мл стерильной воды или изотонического солевого раствора; через 30 мин берут пробу…
Тестирование в течение ночи (для диагностики синдрома Кушинга) В 23 ч дают однократно перорально дексаметазон (2 мг). На следующее утро в 9 ч в плазме крови определяют содержание кортизола. Если найденная концентрация не превышает 190 нмоль/л, делают заключение о наличии дексаметазонового угнетения. Тестирование с применением высокой дозы (для идентификации причины диагностированного синдрома Кушинга) Начиная с…
