Желтуха как клинический симптом
Желтуха может быть у больных с хроническими заболеваниями печени. В случаях острого заболевания желтухой с билирубинемией (за счет конъюгированного билирубина) обычно приходится дифференцировать острое повреждение клеток печени от застоя желчи.
При сборе данных анамнеза обратите особое внимание на следующие моменты:
- заболевания за последнее время гепатитом или инфекционным мононуклеазом;
- переливание за последнее время крови или кровезаменителей;
- наличие таких сопутствующих симптомов, как боль, зуд или уменьшение массы тела, а также потеря аппетита и тошнота;
- прием внутрь лекарственных средств и алкоголя;
- замеченные изменения окраски мочи (темная) или кала (бледный);
- наличие гепатомегалии;
- показаны определения активности трансаминаз и щелочной фосфатазы;
- при наличии соответствующих клинических симптомов и если есть преобладающее повышение активности трансаминаз, особенно когда АЛТ превышает ACT, показано проведение серологических тестов на гепатит и инфекционный мононуклеоз.
Если есть преобладающее повышение активности АЛТ, исследуйте методами ультразвуковой и рентгенологической диагностики наличие расширения желчного протока:
- положительный ответ указывает на наличие закупорки, что может потребовать хирургического вмешательства;
- отрицательный ответ свидетельствует о возможности впутрипеченочного застоя желчи. В таких случаях показано проведение серологических тестов на гепатит, исследований антител к гладким мышцам, митохондриям, клеточным ядрам, а также концентраций иммуноглобулинов.
Если результаты этих тестов не дают возможности поставить диагноз и протромбиновое время в пределах нормы, то может быть показано проведение биопсии печени.
Если предполагают наличие острого алкогольного гепатита, то под твердить это предположение могут данные о том, что активность ГГТ повышена в большей степени, чем трансаминаз, а также сведения о макроцитозе, гипертриглицеридемии и гиперурикемии. Ни один из результатов этих исследований диагностического значения не имеет.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Пигментные камни обнаруживают при хронических патологических состояниях, связанных с усиленным гемолизом, например, при наследственном сфероцитозе, когда стимулированы образование билирубина и, следовательно, его экскреция с желчью. Однако при всех других типах желчных камней этиология остается неопределенной. Образование содержащих холестерин камней наиболее вероятно в желчи, уже насыщенной этим стероидом. Преципитация образует зародыш кристалла, который постепенно увеличивается по…
Желчные камни могут неопределенно долго оставаться бессимптомными и обнаруживаться только при лапаротомии, проводимой по другому поводу, или при рентгенологическом исследовании области живота. Однако наличие желчных камней может приводить к различным клиническим последствиям: острому холециститу, обусловленному закупоркой протока желчного пузыря желчным камнем с химическим раздражением слизистой оболочки желчного пузыря застоявшейся желчью и вторичной бактериальной инфекцией; хроническому…
Заболевания печени Во многих процессах обмена веществ печени принадлежит центральная роль. Билирубин, образующийся из гемоглобина, подвергается в печени конъюгации и экскреции в желчь. Превращение в стеркобилиноген (уробилиноген фекалий) происходит в кишечнике. Часть реабсорбпрованного уробилиногена фекалий экскретируется с мочой. Об обмене билирубина можно судить, определяя содержание билирубина в плазме, а также визуально оценивая окраску кала и…
Секретируемая печенью желчь до поступления в кишечник подвергается концентрированию в желчном пузыре. Когда в насыщенной желчи выпадает осадок кристаллов холестерина, происходит образование желчных камней. Факторы, инициирующие этот процесс, неизвестны. При хронических заболеваниях, сопровождающихся гемолизом, могут образоваться пигментные камни. Исследования при предполагаемых заболеваниях печени Наиболее широко распространенные тесты, используемые при заболеваниях печени, основаны на определениях в…
При клиническом обследовании больного важны следующие моменты: предшествующий гепатит; потребление алкоголя; наличие в анамнезе других аутоиммунных заболеваний; зуд или признаки расстройства всасывания. Показаны определения активности трансаминаз и щелочной фосфатазы: если активность АЛТ выше, чем ACT, то это может быть обусловлено обратимым алкогольным гепатитом, хроническим персистирующим гепатитом или ранней стадией хронического активного гепатита; если активность ACT…
