• Клиническая химия в диагностике и лечении
• Иммунология желудочно-кишечного тракта

Ангиной называется острое инфекционное заболевание. Название этого недуга происходит от латинского слова «ango», которое в переводе означает «душить». Но это слово не вполне точно характеризует болезнь, поскольку ангина крайне редко вызывает удушье. Более точным названием этого заболевания является острый тонзиллит. Для этого заболевания характерно воспаление лимфоидных образований в ротоглотке (чаще небных миндалин), а также лимфатических узлов, которое сопровождается лихорадкой и интоксикацией организма.

Ангина имеет преимущественно стрептококковую этиологию.

Как правило, очаги инфекции возникают в небных миндалинах. Воспалительные процессы обычно охватывают ткани мягкого неба, слизистую оболочку глотки и сами миндалины.

Заболевание обладает ярко выраженным сезонным характером: пики приходятся на периоды с повышенной влажностью воздуха и холодное время года. Чаще ангиной заболевают люди трудоспособного возраста. Заболеваемость ангиной повышается из-за таких факторов, как загазованность, запыленность производственной среды, перепады температуры воздуха. Именно таким заболеванием, как ангина вызвана большая часть ущерба крупных предприятий, связанного с временной нетрудоспособностью сотрудников.

Классификация тонзиллита

1. Ангину (острый тонзиллит) подразделяют на первичную (например, катаральную, фолликулярную лакунарнаую и пр. ангины) и вторичную, которая является следствием другого недуга (например, дифтерии, инфекционного мононуклеоза, скарлатины и других).
2. Хронический тонзиллит может быть специфическим (при туберкулезе, склероме, сифилисе) и неспецифическим.

Симптомы ангины

После инфицирования до появления самых первых симптомов острого тонзиллита проходит обычно 1-2 суток. Начинается заболевание остро. Больной начинает ощущать боли в горле при глотании, головную боль, общую слабость, озноб, ломоту в суставах. Озноб, который продолжается от пятнадцати минут до одного часа, сменяется затем ощущением жара. При тяжелом протекании болезни озноб может повторяться, а температура тела может повыситься до 38-40 градусов. Затем появляется т. н. фебрильная лихорадка.

Если лечение адекватно, то повышенная температура может держаться 2-6 дней.

Сон и аппетит больного нарушены. Головная боль, как правило, тупая, не локализованная, может сохраняться 1-2 суток. Боли в горле сначала незначительные и беспокоят только при глотании. Они постепенно усиливаются и становятся постоянными. На второй-третий день боли становятся настолько сильными, что сглатывать слюну, пить и есть становится практически невозможно.

Ангина довольно редко начинается именно воспалительными изменениями в миндалинах. Общетоксические признаки острого тонзиллита начинают проявляться позже. Заболевшие в таких случаях начинают ощущать боли при глотании. Слабость, головная боль, лихорадка присоединяются позже, обычно, в течение суток.

Во время лихорадки кожа лица гиперемирована. С нормализацией температуры она приобретает бледно-розовую окраску. При этом сыпи не появляются. В том случае, когда наблюдаются сильные колебания температуры тела, может появиться потливость.

Факторы риска и причины заболевания

Небные миндалины имеют особые углубления (лакуны), в которых всегда имеются микробы. Если иммунитет высокий, то они не вызывают воспалений. Но существует ряд факторов, способных вызвать запуск инфекционного процесса. Это может быть общее переохлаждение, например, человек может промокнуть под дождем или промочить ноги, а также местное охлаждение организма: заболевший дышал ртом, а не носом, выпил слишком много холодной воды или съел мороженого. Защитные силы организма в таких случаях снижаются. В миндалинах это происходит в первую очередь.

Когда процесс запущен, то патогенная микрофлора начинает проникать вглубь миндалин и вызывает их острое воспаление – ангину (острый тонзиллит). Следует помнить, что ангина кроме поражения миндалин, может распространяться и на весь организм. Заболевший чувствует слабость, недомогание, у него наблюдается повышенная температура тела, а в горле появляется характерная боль, которая усиливается при глотании. Миндалины опухают и приобретают красный цвет, на их поверхности наблюдаются полоски или точки желтоватого налета.

Причиной ангины в восьмидесяти процентах становятся β-гемолитические стрептококки, а в остальных двадцати процентах – стафилококки (восемь процентов самостоятельно и десять процентов совместно с стрептококками).

Источником инфекции являются больные ангиной или же здоровые люди, способные переносить стрептококки. Передача инфекции очень часто происходит тогда, когда заболевший при кашле или разговоре выделяет возбудитель ангины во внешнюю среду. Воздушно-капельный путь является основным путем распространения ангины.

Профилактика острого тонзиллита

Заболевших необходимо изолировать в отдельном помещении, которое надо очень часто проветривать, а также производить влажную уборку. Для больного выделяют отдельную посуду, которую надо ошпаривать кипятком или кипятить после каждого использования. Для сплевывания слюны возле постели больного ставят посуду с дезинфицирующим раствором. Следует также строго ограничить контакт больного человека с окружающими, а особенно с детьми, поскольку они являются наиболее восприимчивыми к возбудителям ангины.

При появлении первых симптомов ангины необходимо соблюдать очень строгий постельный режим и пить побольше жидкости, чтобы токсины лучше выводились из организма. Если ангина появилась впервые, то надо обязательно проконсультироваться с доктором и начать лечение, прибегнув к антибиотикам, которые являются незаменимыми при лечении этого заболевания.

Перед обращением к врачу очень важно начать самостоятельное лечение, например, полоскать горло раствором антисептика (фурацилина, мирамистина, трех процентным раствором перекиси водорода).

С целью предупреждения ангины надо своевременно устранять причины, затрудняющие дыхание через нос (аденоиды у детей), а также заниматься систематическим закаливанием и соблюдать правильный режим отдыха и труда. По возможности следует устранять такие вредные факторы, как пыль, дым, алкоголь, чрезмерно сухой воздух и пр.

Осложнения

Ангина может вызывать такие осложнения, как паратонзиллит, отит, паратонзиллярный абсцесс (гной в этом случае начинает скапливаться в околоминдаликовой клетчатке) и пр.

Осложнениями чреваты те случаи, когда заболевших относительно поздно госпитализировали: на пятый-шестой день после начала болезни. Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс по своей симптоматике очень похожи. Они характеризуются высокой температурой и лихорадочным состоянием. Усиливается также выделение слюны, а боли в ротоглотке приобретают односторонний характер и усиливаются при глотании. Кроме того, появляются односторонние отеки, боли при открывании рта, на пораженной стороне формируется набухание небной дужки, язычок принимает ассиметричное положение, смещаясь к центру воспаленной миндалины.

Описанные осложнения относятся к прямым, но существуют еще отдаленные «метатонзиллярные» заболевания, которые вызываются перенесенной ангиной:

• ревматическое поражение сердца, суставов, нервной системы, почек,
• инфекционно-аллергический миокардит,
• полиартрит.

Рациональные способы лечения, используемые современной медициной для лечения больных ангиной, помогают избежать ревматических поражений. Но в некоторых случаях может развиться гломерулонефрит. При первичной ангине вероятность данного осложнения составляет 0,8%, а при повторном заболевании – 3,0%.

При первом заболевании ангиной миокардит может развиться уже с первых дней периода реконвалесценции, а при повторном – с первых дней появления ангины.

При этом довольно редко проявляются классические симптомы миокардита. Как правило, он становится заметен только после расшифровки электрокардиограммы, изменения в которой свидетельствуют об очаговом поражении сердца.

Гломерулонефрит (поражение почек) может развиться в период формирования аутоиммунных и иммунопатологических факторов. Обычно это происходит на 5-6 день после того, как нормализуется температура тела больного. Гломерулонефрит также не проявляется симптомами, вызывающими жалобы. О появлении осложнения свидетельствует стойкий мочевой синдром, выявляющийся при анализе мочи.

Диагностика заболевания

При установлении диагноза ангину следует дифференцировать с дифтерией, гриппом, корью, скарлатиной, острым катаром верхних дыхательных путей, в т. ч. острым фарингитом и острыми заболеваниями крови. Отличия ангины от заболеваний, указанных выше, можно выявить при осмотре ротоглотки. Больному также следует подробно рассказать доктору, в каком порядке проявлялись у него выше указанные симптомы заболевания. Иногда встречаются довольно трудные случаи, когда возникает необходимость в проведении дополнительных исследований, например, бактериологического исследования налета с миндалин, специфического анализа крови, диагностической пункции. Больных для лечения довольно часто помещают в специализированные инфекционные стационары из-за очень высокой опасности распространения инфекции.

Лечение ангины

Заболевшему с самого начала болезни и до нормализации температуры следует соблюдать постельный режим. В эти дни больному нельзя есть очень холодные, горячие, острые продукты, пища должна содержать большое количество витаминов. Очень важно пить много жидкости – молоко, щелочную минеральную воду, свежеприготовленные фруктовые соки.

Медикаментозные средства назначаются строго индивидуально и только врачом, который должен учесть характер заболевания и состояние других органов больного.

Нельзя относиться к ангине легкомысленно и не следует пытаться лечиться самостоятельно. Невозможно вылечиться от ангины народными средствами. Без антибактериальной терапии полоскание горла не поможет победить болезнь. Антибиотики должен назначить только врач и только он должен контролировать ход лечения. Следует отметить, что только комплексное и своевременное лечение может гарантировать отсутствие осложнений после ангины.

Медикаментозное лечение ангины

При лечении ангины принимают внутрь сульфаниламидные препараты, а антибиотики можно использовать в форме аэрозолей. Если наблюдается тяжелая форма ангины, то антибиотики назначают в виде инъекций или внутрь. Необходимо также проводить симптоматическое лечение для снятия болей в горле и понижения температуры, а еще витаминотерапию (для больного особенно важны витамины А, Е, С). При ангине противопоказано глубокое прогревание горла. Поэтому ни в коем случае нельзя делать согревающие компрессы. Прогревание способствует притоку крови к миндалинам, а это создает благоприятные условия для распространения инфекции по всем органам. В результате состояние больного только ухудшается.

При ангине горло надо полоскать теплым раствором фурацилина, пищевой соды и отварами трав (шалфея, ромашки, календулы, листьев эвкалипта). Полоскания надо делать почаще, поскольку два-три полоскания на протяжении дня не дадут никакого эффекта. Полоскания могут быть эффективными только в том случае, когда больно будет полоскать горло 15-20 раз в течение дня. Высокого лечебного эффекта можно достичь с помощью прополиса. Надо в ½ стакана воды развести несколько капель спиртового раствора прополиса и этим раствором полоскать горло.

Очень хорошо на протяжении дня чередовать различные средства для полоскания. При этом на болезнетворные микробы оказывается воздействие вроде как с разных сторон и поэтому они «не знают, откуда ждать удара».

Лимфатические узлы, которые расположены возле источника инфекции, при ангине, как и при других воспалительных заболеваниях, увеличиваются.

Согревающие компрессы следует ставить именно на эти увеличенные лимфаузлы на шее. Компрессы могут быть водочные или с использованием камфорного и растительного масел.

Пациенты, которые опасаются побочных реакций, не желают принимать антибиотики, назначенные врачом, но им следует помнить, что ангина – это очень коварное и серьезное заболевание, которое может вызвать в районе миндалины даже абсцесс. В таком случае единственным способом лечения будет хирургическое вмешательство.

Некоторые опасные осложнения после ангины могут остаться навсегда:

• артрит,
• ревматизм,
• пороки сердца,
• заболевания желчевыводящих путей и почек.

Поэтому категорически запрещено действовать самостоятельно и не соблюдать предписаний врачам.

Выздоровление

Если больного после курса лечения не беспокоят боли в горле, а температура не повышается больше пяти дней, то можно уже говорить о выздоровлении. Но для полной уверенности в успешности лечения надо все-таки сдать анализы крови и мочи, а также сделать ЭКГ. Однако, наблюдать за собственным состоянием надо еще на протяжении одного — двух месяцев, поскольку ангина через такой промежуток времени может появиться снова, но уже с осложнениями.