Метаболизм и действие витамина D

Холекальциферол (витамин D2) образуется главным образом в коже из 7-дегид-рохолестерина под действием ультрафиолетовых лучей и в этой форме встречается в тканях животных, особенно в печени. Эргокальциферол (D2) можно получить из растений после облучения их ультрафиолетовыми лучами. Эти витамины группы D транспортируются в плазме связанными со специфическими белками-переносчиками и до тех пор, пока не претерпевают дальнейших биохимических превращений, физиологической активности не проявляют.

У взрослых здоровых людей значительно больше холекальциферола поступает из кожи, чем из продуктов питания. Последние могут быть важным источником холекальциферола в периоды роста или беременности, а также у лиц (например, у стариков), которые находятся преимущественно в жилых помещениях и не подвергаются воздействию ультрафиолетовых лучей.

В печени холекальциферол гидроксилируется до 25-окспхоле-кальциферола (ОХК) — основной формы, в виде которой этот витамин циркулирует в кровотоке.

Активность 25-гидроксилазы, по-видимому, не контролируется по механизму обратной связи, и скорость образования ОХК определяется преимущественно поступлением холекальциферола из кожи или кишечника. Некоторое количество ОХК после инактивации эксретируется с желчью, но основная масса его связывается с белком и циркулирует вместе с кровью. Этот белково-связанный ОХК составляет самый большой резерв витамина D.

Дальнейшее гидроксилирование в почках находящегося в кровяном русле ОХК до ДОХК необходимо для того, чтобы придать соединению биологическую активность витамина. ДОХК воздействует на кишечник и, возможно, на почки, стимулируя процессы абсорбции и реабсорбции кальция; в сочетании с ПГ высвобождает кальций из костной ткани. Таким образом, почка является эндокринным органом, вырабатывающим и высвобождающим гормон ДОХК.

Недостаточность заключительного гидроксилирования, по-видимому, объясняет развитие гипокальциемии при заболеваниях почек.

Существование латентного периода между моментом введения терапевтических доз витамина D и проявлениями его действия может быть обусловлено тем временем, которое требуется для осуществления двух этапов гидроксилирования.

В почках образуются также 24,25- и 26,25-ДОХК, функции которых еще неясны.

Регуляция метаболизма витамина D в почках. Фермент гидроксилаза катализирует гидроксилирование ОХК в клетках почечных канальцев. Его активность и, следовательно, образование ДОХК могут быть повышены при недостаточности холекальциферола или нарастании концентрации ПГ в кровотоке.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании. При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток…


Гипокальциемия при гипопаратиреозе с нормальными уровнями щелочной фосфатазы. Первоначально следует назначить относительно низкую дозу—100000 ME (2,50 мг) в день, проводя мониторинг на основе исследований концентрации кальция в плазме. И в этом случае точную дозу подбирают методом проб и ошибок. Пероральные таблетки кальция Кальция глюконат (600 мг)=1,35 ммоль (54 мг) кальция в 1 таблетке. Кальция глюконат…


Гипофосфатемия Гипофосфатемия при нарушениях обмена кальция обычно обусловлена избытком ПГ в кровотоке. В этих условиях, а также при нарушениях реабсорбции фосфатов в почках организм теряет фосфаты. Подобно калию, фосфаты поступают в клетки из внеклеточной жидкости под влиянием инсулина (это происходит при лечении диабетической комы). Такое перераспределение фосфатов обычно является причиной гипофосфатемии у больных, получающих парентеральное…


Тест на угнетающий эффект стероидов при дифференциальной диагностике типов гиперкальциемии Все пробы для определения содержания кальция в плазме следует брать так, чтобы не было застоя венозной крови.Процедура Перед проведением теста берут по меньшей мере две пробы крови в разные дни для определения в плазме содержания кальция и альбумина. Больному назначают внутрь гидрокартизон, 120мг вдень (по…


Наиболее распространенной причиной ги-перфосфатемии является недостаточность почечных клубочков. Важно не приступать к коррекции гипокальциемии до тех пор, пока не будут приняты меры, направленные на снижение уровня фосфатов в плазме. Менее распространенные причины гиперфосфатемии — гипопаратиреоз и акромегалия. В норме содержание фосфатов в плазме у детей выше, чем у взрослых. Обмен магния Среди неорганических компонентов костной…