Нарушения обмена кальция (Первичный гиперпаратиреоз)
Первичный гиперпаратиреоз обычно сопровождается симптомами, связанными с высокой концентрацией свободного ионизированного кальция. К числу их относятся депрессивные состояния, тошнота, анорексия и боли в области живота или нарушения функции почек (камни, полиурия или почечная недостаточность).
В других случаях диагноз может быть поставлен после случайного обнаружения при исследовании плазмы высокой концентрации кальция и низкой концентрации фосфатов. Во многих этих случаях отсутствуют изменения костной ткани, а концентрация щелочной фосфатазы в плазме в пределах нормы или только немного повышена.
С другой стороны, у больных, имеющих резко выраженные нарушения костной ткани, признаки поражения почек могут отсутствовать. Возможно, что при условиях, способствующих выпадению в осадок солей кальция из мочи (например, если она имеет щелочную реакцию), или когда больной обращает внимание на появление симптомов заболевания уже на ранних стадиях его развития, болезнь может быть диагностирована до того, как станут заметны изменения костной ткани.
Если же такие предупреждающие явления отсутствуют, больной обращается за медицинской помощью уже после развития заметных поражений костной системы. Однако у некоторых больных даже через много лет нелеченый первичный гиперпаратиреоз не вызывает развитие поражений костной ткани.
В некоторых случаях эти больные обращаются за срочной медицинской помощью по поводу болей в области живота, рвоты и запора, обусловленных тяжелой гиперкальциемией.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Гипомагниемия Симптомы гипомагниемии и гипокальциемии очень сходны. Если у больного с тетанией концентрации в плазме крови кальция, белка и бикарбонатов (или, что является более точным показателем, рН крови) в пределах нормы, следует взять кровь для определения содержания магния. Если имеются веские основания для предположения о недостаточности магния (например, при тяжелой диарее или потере магния через…
Гипомагниемия Избыточные потери магния. Магний теряется в избытке при тяжелой длительной диарее или через фистулу кишечника. Эти причины вызывают развитие настолько тяжелых нарушений обмина магния, что их клинические проявления требуют лечения. Гипомагниемия, сопровождаемая гипокальциемией. Гипокальциемия часто сопровождается гппомагниемией, поскольку мантий обнаруживает тенденцию к миграции в костную ткань и из нее в сочетании с кальцием. Такое…
Обмен кальция В плазме крови приблизительно половина его количества кальция связана с белками и половина наход1ься в свободной ионизированной форме. Физиологически важной фракцией является свободный ионизированный кальций; оценивая содержание кальция следует учитывать концентрацию альбумина в плазме. Содержание кальция в плазме регулирует паратгормон. Секреция паратгормона нарастает при понижении свободного ионизированного кальция. Паратгормон действует на костную ткань,…
Гипомагниемия может вызывать тетанию в отсутствие гипокальциемии. Наиболее частая причина значительной гипомагниемии — тяжелая диарея. Концентрация магния имеет тенденцию к однонаправленным изменениям по отношению к концентрациям кальция (в костную ткань и из нее) и калия (в клетки и из них). Исследования расстройств обмена кальция Мы обсуждали нарушения обмена кальция в связи с их этиологией, стремясь…
В случаях гиперкальциемии необходимо дифференцировать три группы причин: повышение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей норме концентрации свободного ионизированного кальция; повышение содержания свободного ионизированного кальция вследствие неадекватного избытка ПГ; повышение содержания свободного ионизированного кальция, обусловленное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно низкого уровня ПГ. По нашим данным, описываемая ниже процедура проста и очень…
