Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Обмен кальция, фосфатов и магния / Нарушения обмена кальция (Первичный гиперпаратиреоз)

Нарушения обмена кальция (Первичный гиперпаратиреоз)

Первичный гиперпаратиреоз обычно сопровождается симптомами, связанными с высокой концентрацией свободного ионизированного кальция. К числу их относятся депрессивные состояния, тошнота, анорексия и боли в области живота или нарушения функции почек (камни, полиурия или почечная недостаточность).

В других случаях диагноз может быть поставлен после случайного обнаружения при исследовании плазмы высокой концентрации кальция и низкой концентрации фосфатов. Во многих этих случаях отсутствуют изменения костной ткани, а концентрация щелочной фосфатазы в плазме в пределах нормы или только немного повышена.

С другой стороны, у больных, имеющих резко выраженные нарушения костной ткани, признаки поражения почек могут отсутствовать. Возможно, что при условиях, способствующих выпадению в осадок солей кальция из мочи (например, если она имеет щелочную реакцию), или когда больной обращает внимание на появление симптомов заболевания уже на ранних стадиях его развития, болезнь может быть диагностирована до того, как станут заметны изменения костной ткани.

Если же такие предупреждающие явления отсутствуют, больной обращается за медицинской помощью уже после развития заметных поражений костной системы. Однако у некоторых больных даже через много лет нелеченый первичный гиперпаратиреоз не вызывает развитие поражений костной ткани.

В некоторых случаях эти больные обращаются за срочной медицинской помощью по поводу болей в области живота, рвоты и запора, обусловленных тяжелой гиперкальциемией.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Обнаружение высокого уровня ПГ не доказывает наличие первичного гиперпаратиреоза. Повышено ли в плазме содержание фосфатов по сравпению с содержанием мочевины? Наиболее частая причина — прием внутрь витамина D (как в чистом виде, так и в виде препаратов поливитаминов), о чем больной может быть не информирован. По-видимому, у некоторых лиц повышена чувствитель ность к пище, богатой…


Как и в случае гиперкальциемии, причины гипокальциемии можно разделить на 3 группы: понижение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей нормы концентрации свободного ионизированного кальция; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция вследствие первичной недостаточности ПГ; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция, вызванное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно высокого уровня ПГ. Обусловлено ли понижение общего уровня…


Понижено ли содержание фосфатов в плазме? Если да, то в условиях регуляторных воздействий на паращитовидные железы по механизму обратной связи можно ожидать обнаружение дефицита кальция на фоне нормальной секреции ПГ. Повышен ли уровень щелочной фосфатазы? Положительный ответ на этот вопрос указывает на возможность вторичного гиперпаратиреоза вследствие недостаточности кальция. Показывают ли рентгенограммы костей признаки остеомаляции? Такие…


Гиперкальциемия Неотложная терапия при гиперкальциемии. Раствор для внутривенных вливаний содержит такую смесь одно- и двузамещенных фосфатов, чтобы рН был 7,4. Смесь Na2HPО4 (безводный) —11,50 г и КН2РО4 (безводный) — 2,58 г доводят водой до 1 л. Ввести внутривенно 500 мл этого раствора следует в течение 4—6 ч. Эти 500 мл содержат 81 ммоль натрия, 9,5…


Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить…