Недостаточность кальция и витамина D
Для всасывания кальция из желудочно-кишечного тракта необходим ДОХК. Истощение резервов кальция преимущественно связано с недостаточным поступлением в организм витамина D, а не самого кальция. В экономически развитых странах наиболее распространенной причиной, способствующей развитию недостаточности кальция и витамина D, является синдром нарушения всасывания, тогда как в мире в целом более важны алиментарные факторы.
В наибольшей степени развитию недостаточности кальция и витамина D подвержены дети и беременные женщины, у которых поступление витамина из кожи может не соответствовать повышенной потребности в нем, а также лица, вынужденные находиться в помещениях и не подвергающиеся воздействию солнечного света.
При стеаторее всасывание витамина D, который растворим в липидах, нарушено. Кроме того, кальций, взаимодействуя в кишечнике с избытком жирных кислот, образует нерастворимые мыла.
Недостаточность питания редко бывает избирательной; дефицит белка в диете может приводить к снижению содержания связанной с белком фракции кальция. Поэтому концентрация свободного ионизированного кальция может не быть такой низкой, как можно было бы предполагать, судя по общему содержанию кальция.
У больных, которых в течение длительного срока лечили противосудорожными средствами (барбитураты и дифенин), иногда развивается гипокальциемия и даже остеомаляция.
Было показано, что у крыс эти лекарственные средства угнетают биосинтез в печени ферментов, катализирующих инактивацию витамина D. До тех пор, пока холекальциферол не будет подвергнут в почках заключительному гидроксилировапию, он не проявляет заметной биологической активности. Поэтому при заболеваниях почек пациенты относительно резистентны к воздействию кальциферола, и при почечной недостаточности в течение нескольких дней может развиться гипокальциемия. Снижение общего содержания кальция иногда может быть в определенной степени связано с низкой концентрацией белка в плазме.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании. При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток…
Гипокальциемия при гипопаратиреозе с нормальными уровнями щелочной фосфатазы. Первоначально следует назначить относительно низкую дозу—100000 ME (2,50 мг) в день, проводя мониторинг на основе исследований концентрации кальция в плазме. И в этом случае точную дозу подбирают методом проб и ошибок. Пероральные таблетки кальция Кальция глюконат (600 мг)=1,35 ммоль (54 мг) кальция в 1 таблетке. Кальция глюконат…
Гипофосфатемия Гипофосфатемия при нарушениях обмена кальция обычно обусловлена избытком ПГ в кровотоке. В этих условиях, а также при нарушениях реабсорбции фосфатов в почках организм теряет фосфаты. Подобно калию, фосфаты поступают в клетки из внеклеточной жидкости под влиянием инсулина (это происходит при лечении диабетической комы). Такое перераспределение фосфатов обычно является причиной гипофосфатемии у больных, получающих парентеральное…
Тест на угнетающий эффект стероидов при дифференциальной диагностике типов гиперкальциемии Все пробы для определения содержания кальция в плазме следует брать так, чтобы не было застоя венозной крови.Процедура Перед проведением теста берут по меньшей мере две пробы крови в разные дни для определения в плазме содержания кальция и альбумина. Больному назначают внутрь гидрокартизон, 120мг вдень (по…
Наиболее распространенной причиной ги-перфосфатемии является недостаточность почечных клубочков. Важно не приступать к коррекции гипокальциемии до тех пор, пока не будут приняты меры, направленные на снижение уровня фосфатов в плазме. Менее распространенные причины гиперфосфатемии — гипопаратиреоз и акромегалия. В норме содержание фосфатов в плазме у детей выше, чем у взрослых. Обмен магния Среди неорганических компонентов костной…
