Недостаточность кальция и витамина D
Для всасывания кальция из желудочно-кишечного тракта необходим ДОХК. Истощение резервов кальция преимущественно связано с недостаточным поступлением в организм витамина D, а не самого кальция. В экономически развитых странах наиболее распространенной причиной, способствующей развитию недостаточности кальция и витамина D, является синдром нарушения всасывания, тогда как в мире в целом более важны алиментарные факторы.
В наибольшей степени развитию недостаточности кальция и витамина D подвержены дети и беременные женщины, у которых поступление витамина из кожи может не соответствовать повышенной потребности в нем, а также лица, вынужденные находиться в помещениях и не подвергающиеся воздействию солнечного света.
При стеаторее всасывание витамина D, который растворим в липидах, нарушено. Кроме того, кальций, взаимодействуя в кишечнике с избытком жирных кислот, образует нерастворимые мыла.
Недостаточность питания редко бывает избирательной; дефицит белка в диете может приводить к снижению содержания связанной с белком фракции кальция. Поэтому концентрация свободного ионизированного кальция может не быть такой низкой, как можно было бы предполагать, судя по общему содержанию кальция.
У больных, которых в течение длительного срока лечили противосудорожными средствами (барбитураты и дифенин), иногда развивается гипокальциемия и даже остеомаляция.
Было показано, что у крыс эти лекарственные средства угнетают биосинтез в печени ферментов, катализирующих инактивацию витамина D. До тех пор, пока холекальциферол не будет подвергнут в почках заключительному гидроксилировапию, он не проявляет заметной биологической активности. Поэтому при заболеваниях почек пациенты относительно резистентны к воздействию кальциферола, и при почечной недостаточности в течение нескольких дней может развиться гипокальциемия. Снижение общего содержания кальция иногда может быть в определенной степени связано с низкой концентрацией белка в плазме.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Гиперкальциемия Неотложная терапия при гиперкальциемии. Раствор для внутривенных вливаний содержит такую смесь одно- и двузамещенных фосфатов, чтобы рН был 7,4. Смесь Na2HPО4 (безводный) —11,50 г и КН2РО4 (безводный) — 2,58 г доводят водой до 1 л. Ввести внутривенно 500 мл этого раствора следует в течение 4—6 ч. Эти 500 мл содержат 81 ммоль натрия, 9,5…
Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить…
Неотложная терапия при гиперкальциемии, сопровождаемой тяжелой тетанией. Инъекции глюконата кальция — 0,22 ммоль (10 мг) кальция в 1 мл. Доза 10 мл внутривенно при первой процедуре. Длительное лечение гипокальциемии. Лечение витамином D. Предостережение Начало или прекращение терапии витамином может сопровождаться латентным периодом длительностью в несколько дней. После прекращения лечения витамином D в течение нескольких недель…
Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании. При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток…
Гипокальциемия при гипопаратиреозе с нормальными уровнями щелочной фосфатазы. Первоначально следует назначить относительно низкую дозу—100000 ME (2,50 мг) в день, проводя мониторинг на основе исследований концентрации кальция в плазме. И в этом случае точную дозу подбирают методом проб и ошибок. Пероральные таблетки кальция Кальция глюконат (600 мг)=1,35 ммоль (54 мг) кальция в 1 таблетке. Кальция глюконат…
