Недостаточность кальция и витамина D
Для всасывания кальция из желудочно-кишечного тракта необходим ДОХК. Истощение резервов кальция преимущественно связано с недостаточным поступлением в организм витамина D, а не самого кальция. В экономически развитых странах наиболее распространенной причиной, способствующей развитию недостаточности кальция и витамина D, является синдром нарушения всасывания, тогда как в мире в целом более важны алиментарные факторы.
В наибольшей степени развитию недостаточности кальция и витамина D подвержены дети и беременные женщины, у которых поступление витамина из кожи может не соответствовать повышенной потребности в нем, а также лица, вынужденные находиться в помещениях и не подвергающиеся воздействию солнечного света.
При стеаторее всасывание витамина D, который растворим в липидах, нарушено. Кроме того, кальций, взаимодействуя в кишечнике с избытком жирных кислот, образует нерастворимые мыла.
Недостаточность питания редко бывает избирательной; дефицит белка в диете может приводить к снижению содержания связанной с белком фракции кальция. Поэтому концентрация свободного ионизированного кальция может не быть такой низкой, как можно было бы предполагать, судя по общему содержанию кальция.
У больных, которых в течение длительного срока лечили противосудорожными средствами (барбитураты и дифенин), иногда развивается гипокальциемия и даже остеомаляция.
Было показано, что у крыс эти лекарственные средства угнетают биосинтез в печени ферментов, катализирующих инактивацию витамина D. До тех пор, пока холекальциферол не будет подвергнут в почках заключительному гидроксилировапию, он не проявляет заметной биологической активности. Поэтому при заболеваниях почек пациенты относительно резистентны к воздействию кальциферола, и при почечной недостаточности в течение нескольких дней может развиться гипокальциемия. Снижение общего содержания кальция иногда может быть в определенной степени связано с низкой концентрацией белка в плазме.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Понижено ли содержание фосфатов в плазме? Если да, то в условиях регуляторных воздействий на паращитовидные железы по механизму обратной связи можно ожидать обнаружение дефицита кальция на фоне нормальной секреции ПГ. Повышен ли уровень щелочной фосфатазы? Положительный ответ на этот вопрос указывает на возможность вторичного гиперпаратиреоза вследствие недостаточности кальция. Показывают ли рентгенограммы костей признаки остеомаляции? Такие…
Гиперкальциемия Неотложная терапия при гиперкальциемии. Раствор для внутривенных вливаний содержит такую смесь одно- и двузамещенных фосфатов, чтобы рН был 7,4. Смесь Na2HPО4 (безводный) —11,50 г и КН2РО4 (безводный) — 2,58 г доводят водой до 1 л. Ввести внутривенно 500 мл этого раствора следует в течение 4—6 ч. Эти 500 мл содержат 81 ммоль натрия, 9,5…
Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить…
Неотложная терапия при гиперкальциемии, сопровождаемой тяжелой тетанией. Инъекции глюконата кальция — 0,22 ммоль (10 мг) кальция в 1 мл. Доза 10 мл внутривенно при первой процедуре. Длительное лечение гипокальциемии. Лечение витамином D. Предостережение Начало или прекращение терапии витамином может сопровождаться латентным периодом длительностью в несколько дней. После прекращения лечения витамином D в течение нескольких недель…
Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании. При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток…
