Кальций плазмы крови
Содержание кальция в плазме следует определять с точностью до 0,05 ммоль/л (0,2 мл/дл). Изменения содержания кальция, не достигающие этой величины, по-видимому, несущественны. В плазме циркулирующей крови кальций содержится в двух основных формах. Фракция кальция, связанного с альбумином, составляет несколько меньше половины общего количества кальция, определяемого рутинными аналитическими методами. Кальций этой фракции лишен физиологической активности и представляет собой транспортную форму кальция, сравнимую с фракцией железа, связанного с трансферрином.
Большая часть остального кальция плазмы является свободной ионизированной (Са2+) физиологически важной фракцией (сравните с тироксином и с кортизолом). Следует стремиться к тому, чтобы определять не общее содержание кальция, а концентрацию свободного ионизированного кальция.
Однако существующие методы, хотя и становятся более широко доступными, все еще не апробированы для повседневного применения.
Во всех случаях, когда оценивают общее содержание кальция в плазме, следует попытаться выяснить, находится ли концентрация свободной ионизированной фракции в пределах нормы, сопоставляя данные об общем содержании кальция и альбумина в одном и том же образце. Из-за воздействия позы больного на концентрацию белка в плазме его крови содержание общего (но не свободного ионизированного) кальция бывает ниже, если кровь брали у больного в положении лежа, а не стоя.
По мере повышения рН высвобождение в водных растворах свободного ионизированного кальция из его солей уменьшается. В плазме повышение рН также способствует связыванию кальция с белками.
Поэтому при алкалозе отношение свободного ионизированного кальция к общему содержанию кальция понижается по двум указанным выше причинам, и, несмотря на то, что общий уровень кальция остается в пределах нормы, может развиться тетания.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Гипомагниемия Симптомы гипомагниемии и гипокальциемии очень сходны. Если у больного с тетанией концентрации в плазме крови кальция, белка и бикарбонатов (или, что является более точным показателем, рН крови) в пределах нормы, следует взять кровь для определения содержания магния. Если имеются веские основания для предположения о недостаточности магния (например, при тяжелой диарее или потере магния через…
Гипомагниемия Избыточные потери магния. Магний теряется в избытке при тяжелой длительной диарее или через фистулу кишечника. Эти причины вызывают развитие настолько тяжелых нарушений обмина магния, что их клинические проявления требуют лечения. Гипомагниемия, сопровождаемая гипокальциемией. Гипокальциемия часто сопровождается гппомагниемией, поскольку мантий обнаруживает тенденцию к миграции в костную ткань и из нее в сочетании с кальцием. Такое…
Обмен кальция В плазме крови приблизительно половина его количества кальция связана с белками и половина наход1ься в свободной ионизированной форме. Физиологически важной фракцией является свободный ионизированный кальций; оценивая содержание кальция следует учитывать концентрацию альбумина в плазме. Содержание кальция в плазме регулирует паратгормон. Секреция паратгормона нарастает при понижении свободного ионизированного кальция. Паратгормон действует на костную ткань,…
Гипомагниемия может вызывать тетанию в отсутствие гипокальциемии. Наиболее частая причина значительной гипомагниемии — тяжелая диарея. Концентрация магния имеет тенденцию к однонаправленным изменениям по отношению к концентрациям кальция (в костную ткань и из нее) и калия (в клетки и из них). Исследования расстройств обмена кальция Мы обсуждали нарушения обмена кальция в связи с их этиологией, стремясь…
В случаях гиперкальциемии необходимо дифференцировать три группы причин: повышение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей норме концентрации свободного ионизированного кальция; повышение содержания свободного ионизированного кальция вследствие неадекватного избытка ПГ; повышение содержания свободного ионизированного кальция, обусловленное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно низкого уровня ПГ. По нашим данным, описываемая ниже процедура проста и очень…
