Кальций плазмы крови
Содержание кальция в плазме следует определять с точностью до 0,05 ммоль/л (0,2 мл/дл). Изменения содержания кальция, не достигающие этой величины, по-видимому, несущественны. В плазме циркулирующей крови кальций содержится в двух основных формах. Фракция кальция, связанного с альбумином, составляет несколько меньше половины общего количества кальция, определяемого рутинными аналитическими методами. Кальций этой фракции лишен физиологической активности и представляет собой транспортную форму кальция, сравнимую с фракцией железа, связанного с трансферрином.
Большая часть остального кальция плазмы является свободной ионизированной (Са2+) физиологически важной фракцией (сравните с тироксином и с кортизолом). Следует стремиться к тому, чтобы определять не общее содержание кальция, а концентрацию свободного ионизированного кальция.
Однако существующие методы, хотя и становятся более широко доступными, все еще не апробированы для повседневного применения.
Во всех случаях, когда оценивают общее содержание кальция в плазме, следует попытаться выяснить, находится ли концентрация свободной ионизированной фракции в пределах нормы, сопоставляя данные об общем содержании кальция и альбумина в одном и том же образце. Из-за воздействия позы больного на концентрацию белка в плазме его крови содержание общего (но не свободного ионизированного) кальция бывает ниже, если кровь брали у больного в положении лежа, а не стоя.
По мере повышения рН высвобождение в водных растворах свободного ионизированного кальция из его солей уменьшается. В плазме повышение рН также способствует связыванию кальция с белками.
Поэтому при алкалозе отношение свободного ионизированного кальция к общему содержанию кальция понижается по двум указанным выше причинам, и, несмотря на то, что общий уровень кальция остается в пределах нормы, может развиться тетания.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Понижено ли содержание фосфатов в плазме? Если да, то в условиях регуляторных воздействий на паращитовидные железы по механизму обратной связи можно ожидать обнаружение дефицита кальция на фоне нормальной секреции ПГ. Повышен ли уровень щелочной фосфатазы? Положительный ответ на этот вопрос указывает на возможность вторичного гиперпаратиреоза вследствие недостаточности кальция. Показывают ли рентгенограммы костей признаки остеомаляции? Такие…
Гиперкальциемия Неотложная терапия при гиперкальциемии. Раствор для внутривенных вливаний содержит такую смесь одно- и двузамещенных фосфатов, чтобы рН был 7,4. Смесь Na2HPО4 (безводный) —11,50 г и КН2РО4 (безводный) — 2,58 г доводят водой до 1 л. Ввести внутривенно 500 мл этого раствора следует в течение 4—6 ч. Эти 500 мл содержат 81 ммоль натрия, 9,5…
Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить…
Неотложная терапия при гиперкальциемии, сопровождаемой тяжелой тетанией. Инъекции глюконата кальция — 0,22 ммоль (10 мг) кальция в 1 мл. Доза 10 мл внутривенно при первой процедуре. Длительное лечение гипокальциемии. Лечение витамином D. Предостережение Начало или прекращение терапии витамином может сопровождаться латентным периодом длительностью в несколько дней. После прекращения лечения витамином D в течение нескольких недель…
Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании. При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток…
