Кальций плазмы крови
Содержание кальция в плазме следует определять с точностью до 0,05 ммоль/л (0,2 мл/дл). Изменения содержания кальция, не достигающие этой величины, по-видимому, несущественны. В плазме циркулирующей крови кальций содержится в двух основных формах. Фракция кальция, связанного с альбумином, составляет несколько меньше половины общего количества кальция, определяемого рутинными аналитическими методами. Кальций этой фракции лишен физиологической активности и представляет собой транспортную форму кальция, сравнимую с фракцией железа, связанного с трансферрином.
Большая часть остального кальция плазмы является свободной ионизированной (Са2+) физиологически важной фракцией (сравните с тироксином и с кортизолом). Следует стремиться к тому, чтобы определять не общее содержание кальция, а концентрацию свободного ионизированного кальция.
Однако существующие методы, хотя и становятся более широко доступными, все еще не апробированы для повседневного применения.
Во всех случаях, когда оценивают общее содержание кальция в плазме, следует попытаться выяснить, находится ли концентрация свободной ионизированной фракции в пределах нормы, сопоставляя данные об общем содержании кальция и альбумина в одном и том же образце. Из-за воздействия позы больного на концентрацию белка в плазме его крови содержание общего (но не свободного ионизированного) кальция бывает ниже, если кровь брали у больного в положении лежа, а не стоя.
По мере повышения рН высвобождение в водных растворах свободного ионизированного кальция из его солей уменьшается. В плазме повышение рН также способствует связыванию кальция с белками.
Поэтому при алкалозе отношение свободного ионизированного кальция к общему содержанию кальция понижается по двум указанным выше причинам, и, несмотря на то, что общий уровень кальция остается в пределах нормы, может развиться тетания.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании. При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток…
Гипокальциемия при гипопаратиреозе с нормальными уровнями щелочной фосфатазы. Первоначально следует назначить относительно низкую дозу—100000 ME (2,50 мг) в день, проводя мониторинг на основе исследований концентрации кальция в плазме. И в этом случае точную дозу подбирают методом проб и ошибок. Пероральные таблетки кальция Кальция глюконат (600 мг)=1,35 ммоль (54 мг) кальция в 1 таблетке. Кальция глюконат…
Гипофосфатемия Гипофосфатемия при нарушениях обмена кальция обычно обусловлена избытком ПГ в кровотоке. В этих условиях, а также при нарушениях реабсорбции фосфатов в почках организм теряет фосфаты. Подобно калию, фосфаты поступают в клетки из внеклеточной жидкости под влиянием инсулина (это происходит при лечении диабетической комы). Такое перераспределение фосфатов обычно является причиной гипофосфатемии у больных, получающих парентеральное…
Тест на угнетающий эффект стероидов при дифференциальной диагностике типов гиперкальциемии Все пробы для определения содержания кальция в плазме следует брать так, чтобы не было застоя венозной крови.Процедура Перед проведением теста берут по меньшей мере две пробы крови в разные дни для определения в плазме содержания кальция и альбумина. Больному назначают внутрь гидрокартизон, 120мг вдень (по…
Наиболее распространенной причиной ги-перфосфатемии является недостаточность почечных клубочков. Важно не приступать к коррекции гипокальциемии до тех пор, пока не будут приняты меры, направленные на снижение уровня фосфатов в плазме. Менее распространенные причины гиперфосфатемии — гипопаратиреоз и акромегалия. В норме содержание фосфатов в плазме у детей выше, чем у взрослых. Обмен магния Среди неорганических компонентов костной…
