Нарушения обмена кальция
В этом разделе нарушения обмена кальция рассматриваются в сопоставлении с концентрациями ПГ в циркулирующей крови или с ПГ-подобными эффектами с тем, чтобы объяснить результаты исследований плазмы. Это сопоставление не указывает обычно на необходимость измерения концентраций ПГ.
Среди обсуждаемых нарушений обмена различают заболевания, при которых концентрация ПГ повышена (секреция ПГ либо неадекватна и вызывает повышение уровня кальция в плазме, либо адекватна и сочетается с соответствующим нижней границе нормы или низким уровнем кальция в плазме) или понижена (заболевания паращитовидных желез, сопровождающиеся понижением концентрации кальция в плазме, а также случаи адекватного угнетения секреции ПГ под влиянием высоких концентраций кальция в плазме, не обусловленных аномальными концентрациями ПГ).
Заболевания, связанные с высокими уровнями паратгормона в циркулирующей крови
Заболевания, обусловленные неадекватной секрецией паратгормона. Термин «неадекватная секреция паратгормона используется нами для обозначения секреции этого гормона при таких обстоятельствах, когда он в норме должен был бы отсутствовать (т. е. в присутствии высокой концентрации свободного ионизированного кальция).
Такая неадекватная секреция возможна при следующих трех обстоятельствах:
- при первичном гиперпаратиреозе;
- при третичном гиперпаратиреозе (в этих двух случаях гормон продуцируется паращитовидными железами);
- при эктопическом образовании ПГ (для обозначения этого состояния применяют также термины «псевдогиперпаратиреоз» и «четвертичный» гиперпаратиреоз»).
При этом результаты лабораторных исследований, если почки функционируют нормально, такие же, как при высоком содержании ПГ в циркулирующей крови: повышенная концентрация кальция при нормальном или низком уровне фосфатов в плазме.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Как и в случае гиперкальциемии, причины гипокальциемии можно разделить на 3 группы: понижение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей нормы концентрации свободного ионизированного кальция; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция вследствие первичной недостаточности ПГ; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция, вызванное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно высокого уровня ПГ. Обусловлено ли понижение общего уровня…
Понижено ли содержание фосфатов в плазме? Если да, то в условиях регуляторных воздействий на паращитовидные железы по механизму обратной связи можно ожидать обнаружение дефицита кальция на фоне нормальной секреции ПГ. Повышен ли уровень щелочной фосфатазы? Положительный ответ на этот вопрос указывает на возможность вторичного гиперпаратиреоза вследствие недостаточности кальция. Показывают ли рентгенограммы костей признаки остеомаляции? Такие…
Гиперкальциемия Неотложная терапия при гиперкальциемии. Раствор для внутривенных вливаний содержит такую смесь одно- и двузамещенных фосфатов, чтобы рН был 7,4. Смесь Na2HPО4 (безводный) —11,50 г и КН2РО4 (безводный) — 2,58 г доводят водой до 1 л. Ввести внутривенно 500 мл этого раствора следует в течение 4—6 ч. Эти 500 мл содержат 81 ммоль натрия, 9,5…
Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить…
Неотложная терапия при гиперкальциемии, сопровождаемой тяжелой тетанией. Инъекции глюконата кальция — 0,22 ммоль (10 мг) кальция в 1 мл. Доза 10 мл внутривенно при первой процедуре. Длительное лечение гипокальциемии. Лечение витамином D. Предостережение Начало или прекращение терапии витамином может сопровождаться латентным периодом длительностью в несколько дней. После прекращения лечения витамином D в течение нескольких недель…
