Нарушения обмена кальция
В этом разделе нарушения обмена кальция рассматриваются в сопоставлении с концентрациями ПГ в циркулирующей крови или с ПГ-подобными эффектами с тем, чтобы объяснить результаты исследований плазмы. Это сопоставление не указывает обычно на необходимость измерения концентраций ПГ.
Среди обсуждаемых нарушений обмена различают заболевания, при которых концентрация ПГ повышена (секреция ПГ либо неадекватна и вызывает повышение уровня кальция в плазме, либо адекватна и сочетается с соответствующим нижней границе нормы или низким уровнем кальция в плазме) или понижена (заболевания паращитовидных желез, сопровождающиеся понижением концентрации кальция в плазме, а также случаи адекватного угнетения секреции ПГ под влиянием высоких концентраций кальция в плазме, не обусловленных аномальными концентрациями ПГ).
Заболевания, связанные с высокими уровнями паратгормона в циркулирующей крови
Заболевания, обусловленные неадекватной секрецией паратгормона. Термин «неадекватная секреция паратгормона используется нами для обозначения секреции этого гормона при таких обстоятельствах, когда он в норме должен был бы отсутствовать (т. е. в присутствии высокой концентрации свободного ионизированного кальция).
Такая неадекватная секреция возможна при следующих трех обстоятельствах:
- при первичном гиперпаратиреозе;
- при третичном гиперпаратиреозе (в этих двух случаях гормон продуцируется паращитовидными железами);
- при эктопическом образовании ПГ (для обозначения этого состояния применяют также термины «псевдогиперпаратиреоз» и «четвертичный» гиперпаратиреоз»).
При этом результаты лабораторных исследований, если почки функционируют нормально, такие же, как при высоком содержании ПГ в циркулирующей крови: повышенная концентрация кальция при нормальном или низком уровне фосфатов в плазме.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Гипомагниемия Избыточные потери магния. Магний теряется в избытке при тяжелой длительной диарее или через фистулу кишечника. Эти причины вызывают развитие настолько тяжелых нарушений обмина магния, что их клинические проявления требуют лечения. Гипомагниемия, сопровождаемая гипокальциемией. Гипокальциемия часто сопровождается гппомагниемией, поскольку мантий обнаруживает тенденцию к миграции в костную ткань и из нее в сочетании с кальцием. Такое…
Обмен кальция В плазме крови приблизительно половина его количества кальция связана с белками и половина наход1ься в свободной ионизированной форме. Физиологически важной фракцией является свободный ионизированный кальций; оценивая содержание кальция следует учитывать концентрацию альбумина в плазме. Содержание кальция в плазме регулирует паратгормон. Секреция паратгормона нарастает при понижении свободного ионизированного кальция. Паратгормон действует на костную ткань,…
Гипомагниемия может вызывать тетанию в отсутствие гипокальциемии. Наиболее частая причина значительной гипомагниемии — тяжелая диарея. Концентрация магния имеет тенденцию к однонаправленным изменениям по отношению к концентрациям кальция (в костную ткань и из нее) и калия (в клетки и из них). Исследования расстройств обмена кальция Мы обсуждали нарушения обмена кальция в связи с их этиологией, стремясь…
В случаях гиперкальциемии необходимо дифференцировать три группы причин: повышение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей норме концентрации свободного ионизированного кальция; повышение содержания свободного ионизированного кальция вследствие неадекватного избытка ПГ; повышение содержания свободного ионизированного кальция, обусловленное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно низкого уровня ПГ. По нашим данным, описываемая ниже процедура проста и очень…
Повышено ли содержание альбумина в плазме? Если оно повышено п общее содержание кальция не превышает приблизительно 3 ммоль/л (12 мг/ дл), то причиной гиперкальциемии может быть концентрирование крови in vivo пли in vitro. Если содержание кальция значительно превышает указанную величину, то возможна истинная гиперкальциемии, хотя фактический уровень кальция может быть ниже, чем это кажется. Если…
