Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Обмен кальция, фосфатов и магния / Нарушения обмена кальция (Развитие поражения почечных клубочков)

Нарушения обмена кальция (Развитие поражения почечных клубочков)

Если развивается поражение почечных клубочков, обычно вследствие гиперкальциемии, то оба указанных показателя обнаруживают тенденцию к нормализации; фосфаты из-за неспособности почек отвечать на фосфатурическое воздействие ПГ, а кальций из-за понижения его концентрации в плазме при заболевании почек. На этой стадии заболевания диагностика может быть очень затруднена.

В этих случаях клинические симптомы обусловлены избытком свободного ионизированного кальция в кровяном русле и воздействием ПГ на костную ткань.

Различия между этими синдромами зависят главным образом от длительности заболевания.

Первичный гиперпаратиреоз

Причина первичной гиперсекреции ПГ паращитовидными железами обычно аденома (иногда в эктопической железе). Опухоли паращитовидных желез почти всегда доброкачественны. Лишь в очень редких случаях первичный гиперпаратиреоз вызван карциномой паращитовидных желез. Иногда он является следствием диффузной гиперплазии этих желез.

С возрастом частота случаев аденомы паращитовидных желез увеличивается. Но такие аденомы встречаются и у молодых лиц, а иногда даже у детей. Кажущееся нарастание заболеваемости у пожилых женщин может быть просто результатом большей продолжительности жизни женщин; в более молодой популяции заболеваемость, по-видимому, не зависит от пола.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Соотношения между фосфатами и мочевиной плазмы

Соотношения между фосфатами и мочевиной плазмы при дифференциальной диагностике в случаях доказанной гиперкальциемии Чем меньше фосфатов, тем больше (и чем больше фосфатов, тем меньше) вероятность первичного гиперпаратиреоза или злокачественных новообразований. Дифференциальная диагностика этих состояний обычно проводится на основании нехимических доказательств (см. текст) или, если остаются сомнения, с помощью количественного определения ПГ. Этот график применим только…


Обнаружение высокого уровня ПГ не доказывает наличие первичного гиперпаратиреоза. Повышено ли в плазме содержание фосфатов по сравпению с содержанием мочевины? Наиболее частая причина — прием внутрь витамина D (как в чистом виде, так и в виде препаратов поливитаминов), о чем больной может быть не информирован. По-видимому, у некоторых лиц повышена чувствитель ность к пище, богатой…


Как и в случае гиперкальциемии, причины гипокальциемии можно разделить на 3 группы: понижение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей нормы концентрации свободного ионизированного кальция; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция вследствие первичной недостаточности ПГ; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция, вызванное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно высокого уровня ПГ. Обусловлено ли понижение общего уровня…


Понижено ли содержание фосфатов в плазме? Если да, то в условиях регуляторных воздействий на паращитовидные железы по механизму обратной связи можно ожидать обнаружение дефицита кальция на фоне нормальной секреции ПГ. Повышен ли уровень щелочной фосфатазы? Положительный ответ на этот вопрос указывает на возможность вторичного гиперпаратиреоза вследствие недостаточности кальция. Показывают ли рентгенограммы костей признаки остеомаляции? Такие…


Гиперкальциемия Неотложная терапия при гиперкальциемии. Раствор для внутривенных вливаний содержит такую смесь одно- и двузамещенных фосфатов, чтобы рН был 7,4. Смесь Na2HPО4 (безводный) —11,50 г и КН2РО4 (безводный) — 2,58 г доводят водой до 1 л. Ввести внутривенно 500 мл этого раствора следует в течение 4—6 ч. Эти 500 мл содержат 81 ммоль натрия, 9,5…