Принципы лечения диабетической комы
Этот вопрос обсуждается лишь в самых общих чертах. Более подробные сведения можно найти в работах, указанных в конце этой главы.
Кетоацидоз
Следует принять энергичные меры для восполнения резервов жидкости и электролитов. Если концентрация натрия в плазме в пределах нормы или снижена, начинают с введения изотонического солевого раствора. Эту процедуру продолжают, если содержание натрия остается в пределах нормы. Необходимо тщательно следить за уровнем натрия в плазме крови, обращая особое внимание на возможность развития гипернатриемии.
Если признаки гипернатриемии отмечены, следует вводить гипотонический солевой раствор. В тех случаях, когда ацидоз выражен очень значительно, можно назначить бикарбонаты, но добиваться полной нормализации содержания в плазме крови бикарбонатов не обязательно, так как их уровень быстро возвращается к норме после адекватной терапии с введением жидкостей и инсулина. Следует помнить, что 8 % раствор гидрокарбоната натрия резко гиперосмолярен и что быстрое нарастание рН крови может усугубить гипокалиемию.
Как только начинается понижение концентрации калия в плазме, следует назначить препараты калия. Показан мониторинг выведения мочи. Если оно снижается, несмотря на адекватную регидратацию, следует с осторожностью назначить жидкости и калий.
Инсулин назначают немедленно. Вводят инсулин внутривенно либо непрерывно, либо небольшими, часто повторяющимися дозами.
Факторы, способствующие развитию комы (например, инфекционные заболевания), следует иметь в виду и проводить соответствующее лечение, если они обнаружены.
Систематические наблюдения за содержанием в плазме крови глюкозы, калия и натрия необходимы для оценки характера течения заболевания и для обнаружения развития гипогликемии, гипокалиемии и гипернатриемии. Последняя может задержать как снижение осмоляльности плазмы крови до нормальных величин, так и устранение явлений спутанности сознания или комы.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
К 5 мл мочи добавляют до получения насыщенного раствора смесь порошкообразных сульфата аммония и нитропруссида натрия. Затем добавляют 1—2 мл концентрированного аммиака и перемешивают. Пурпурно-красная окраска проб указывает на наличие в них ацетоацетата (или ацетона). Кетостнкс и ацетест представляют собой, соответственно, полоски фильтровальной бумаги и таблетки, содержащие реагенты, используемые для проведения теста Ротера. К реагентам…
Правила проведения тестов Прежде чем приступать к проведению этих тестов, следует установить контакт с сотрудниками лаборатории, поскольку в различных лабораториях правила тестирования могут варьировать.Тесты на толерантность к глюкозе Тест на толерантность к глюкозе, принимаемой внутрьНиже мы даем только описание процедуры теста. Пациент голодает в течение ночи (не менее 10, но не более 16 ч), разрешается…
Предшествующая диета. Нет необходимости в специальных ограничениях питания, если пациент был на обычной диете в течение 3—4 дней. Однако, если тест проводят после периода, когда содержание углеводов в диете было ограничено (как, например, при разгрузочной диете), толерантность к глюкозе может быть изменена по сравнению с нормой. По-видимому, причиной этого феномена является благоприятствующая глюконеогенезу адаптация обмена…
Тест на угнетающий эффект инсулина Пациент должен голодать 14 — 16 ч (с вечера до утра), чтобы ответ на инсулин был адекватным. Разрешены только небольшие количества воды. Введите пациенту внутривенно постоянную канюлю и проводите непрерывное медленное вливание раствора цитрата натрия или физиологического раствора, содержащего гепарин. Возьмите пробы крови натощак для определения содержания глюкозы и С-пептида….
Припципы, которые мы обсуждали в начале этой главы, имеют важное значение при проведении парентерального питания. Более подробные сведения имеются в работе, цитируемой в конце этого раздела. Распад углеводов, жиров, а также, хотя и в меньшей степени, углеродных цепей некоторых аминокислот обеспечивает организм необходимой энергией путем сопряжения разрыва богатых энергией связей с синтезом АТФ. Некоторые входившие…
