Принципы лечения диабетической комы
Этот вопрос обсуждается лишь в самых общих чертах. Более подробные сведения можно найти в работах, указанных в конце этой главы.
Кетоацидоз
Следует принять энергичные меры для восполнения резервов жидкости и электролитов. Если концентрация натрия в плазме в пределах нормы или снижена, начинают с введения изотонического солевого раствора. Эту процедуру продолжают, если содержание натрия остается в пределах нормы. Необходимо тщательно следить за уровнем натрия в плазме крови, обращая особое внимание на возможность развития гипернатриемии.
Если признаки гипернатриемии отмечены, следует вводить гипотонический солевой раствор. В тех случаях, когда ацидоз выражен очень значительно, можно назначить бикарбонаты, но добиваться полной нормализации содержания в плазме крови бикарбонатов не обязательно, так как их уровень быстро возвращается к норме после адекватной терапии с введением жидкостей и инсулина. Следует помнить, что 8 % раствор гидрокарбоната натрия резко гиперосмолярен и что быстрое нарастание рН крови может усугубить гипокалиемию.
Как только начинается понижение концентрации калия в плазме, следует назначить препараты калия. Показан мониторинг выведения мочи. Если оно снижается, несмотря на адекватную регидратацию, следует с осторожностью назначить жидкости и калий.
Инсулин назначают немедленно. Вводят инсулин внутривенно либо непрерывно, либо небольшими, часто повторяющимися дозами.
Факторы, способствующие развитию комы (например, инфекционные заболевания), следует иметь в виду и проводить соответствующее лечение, если они обнаружены.
Систематические наблюдения за содержанием в плазме крови глюкозы, калия и натрия необходимы для оценки характера течения заболевания и для обнаружения развития гипогликемии, гипокалиемии и гипернатриемии. Последняя может задержать как снижение осмоляльности плазмы крови до нормальных величин, так и устранение явлений спутанности сознания или комы.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Жиры можно использовать в дополнение к внутривенным вливаниям глюкозы. Так, 10% интралипид (эмульсия масла соевых бобов) содержит 4620 кДж/л и даже в виде 20% раствора настолько мало гиперосмолярен, что его можно вводить в периферическую вену. Имеющиеся в этом препарате частицы жира по размеру и характеру превращений в процессах обмена веществ сходны с хиломикронами. Если на…
При длительном парентеральном питании рекомендуются добавки витаминов (наряду с компонентами, указанными выше). При адекватном поступлении в организм витамина D назначать кальций приходится в редких случаях, так как уменьшение содержания кальция в плазме обычно обусловлено понижением уровня связанной с белком фракции (а не ионизированной). Может возникнуть необходимость в добавках магния, тогда его включают в состав некоторых…
Гипогликемия, связанная с Инсулин плазмы С-пептид плазмы Введением инсулина — Понижен Инсулиновой или эктопической секрецией инсулина Неадекватно повышен Повышен Введением производных сульфонилмочевины Алкоголем Адекватно понижен — Внепанкреатической опухолью, не секретирующей инсулин Недостаточностью гипофиза или надпочечников В тех случаях, когда ни одну из причин идентифицировать не удается, следует попытаться вызвать гипогликемию путем голодания (до 72 ч,…
Содержание глюкозы можно оценить с помощью ферментативных методов, специфичных для данного представителя Сахаров, или путем измерения общего уровня восстанавливающих соединений. С помощью методов этого второго типа могут быть получены завышенные (на 0,3—1,1 ммоль/л и более) данные, поскольку в исследуемых объектах, помимо глюкозы, имеются и другие восстанавливающие вещества. В процентном отношении наибольшая ошибка получается при измерении…
Лучший метод обнаружения глюкозурии — использование пропитанных реагентами полосок фильтровальной бумаги, таких как клинистикс. Инструкция по их применению прилагается к реагентным полоскам. Клинистикс позволяет обнаружить приблизительно 5,6 ммоль/л (100 мг/дл) глюкозы в моче, но он не пригоден для проведения относительно точных измерений, которые требуются при наблюдении за ходом лечения диабета. Концентрация глюкозы в моче здоровых…
