Курс парентерального питания средней продолжительности (в течение недель)
Если планируется продлить голодание, следует сразу же приступить к проведению парентерального питания.
Резервы гликогена в печени относительно невелики, и после того как они исчерпаны, источником энергии служат почти исключительно триглицериды. На этом этапе важной проблемой может стать кетоацидоз, если не обеспечить организм углеводами или субстратами глюконеогенеза. Кроме того, следует обеспечить поступление энергетических субстратов в количествах, необходимых хотя бы для поддержания баланса и восполнения запасов гликогена в печени.
Если нет возможности вводить указанное питание в организм через назогастральный зонд, необходимо вливать питательные вещества внутривенно (полное парентеральное питание). Только для того, чтобы обеспечить ежесуточные энергетические потребности на уровне нормы, потребуется 10 л 5% глюкозы.
Для поддержания энергетического баланса в организме больного человека необходим еще больший объем раствора глюкозы. Вводить внутривенно такие большие объемы жидкости невозможно, и поэтому нужны более концентрированные растворы энергетических субстратов.
Например, 40 % раствор глюкозы содержит 6800 кДж/л. Однако этот раствор очень гиперосмолярен и поэтому оказывает раздражающее действие на вены, что приводит к местному тромбообразованию. Эту проблему можно было бы решить, вводя центральный венозный катетер, через который жидкость могла бы поступать к месту назначения с большей скоростью.
Но процедура введения такого катетера относительно трудна технически и связана с повышенной опасностью инфицирования. Тяжелое заболевание может привести к некоторой резистентности к действию инсулина, и утилизация таких больших количеств глюкозы может быть неэффективной, если не введен экзогенный инсулин; при высокой внеклеточной концентрации глюкозы происходит ее выведение с мочой и может развиться опасная гиперосмолярность. Чтобы обеспечить удовлетворительный контроль за ходом процесса, необходимо часто применять мониторинг содержания глюкозы и плазме крови.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Гипогликемия, связанная с Инсулин плазмы С-пептид плазмы Введением инсулина — Понижен Инсулиновой или эктопической секрецией инсулина Неадекватно повышен Повышен Введением производных сульфонилмочевины Алкоголем Адекватно понижен — Внепанкреатической опухолью, не секретирующей инсулин Недостаточностью гипофиза или надпочечников В тех случаях, когда ни одну из причин идентифицировать не удается, следует попытаться вызвать гипогликемию путем голодания (до 72 ч,…
Содержание глюкозы можно оценить с помощью ферментативных методов, специфичных для данного представителя Сахаров, или путем измерения общего уровня восстанавливающих соединений. С помощью методов этого второго типа могут быть получены завышенные (на 0,3—1,1 ммоль/л и более) данные, поскольку в исследуемых объектах, помимо глюкозы, имеются и другие восстанавливающие вещества. В процентном отношении наибольшая ошибка получается при измерении…
Лучший метод обнаружения глюкозурии — использование пропитанных реагентами полосок фильтровальной бумаги, таких как клинистикс. Инструкция по их применению прилагается к реагентным полоскам. Клинистикс позволяет обнаружить приблизительно 5,6 ммоль/л (100 мг/дл) глюкозы в моче, но он не пригоден для проведения относительно точных измерений, которые требуются при наблюдении за ходом лечения диабета. Концентрация глюкозы в моче здоровых…
Клинистикс содержит фермент глюкозооксидазу, он специфичен для глюкозы и применяется с целью обнаружения глюкозурии. Клинитест дает положительный ответ с любым восстанавливающим веществом. Этот полуколичественный тест дает результаты, имеющие важное значение при наблюдении за ходом лечения диабета, тогда как клипистикс для этих целей неудовлетворителен. При скрининге мочи новорожденных и маленьких детей следует пользоваться клинитестом, учитывая важное…
Глюкуронаты Многие лекарственные средства (например, салицилаты) и их метаболиты экскретируются с мочой после соединения в печени с глюкуроновой кислотой. Такие глюкуронаты, обладающие свойствами восстановителей, относительно часто встречаются в моче. ГалактозаГалактозу обнаруживают в моче при галактоземии. ФруктозаФруктоза может появиться в моче после приемов внутрь большего количества сахара или фруктов, но обычно фруктозурия бывает при двух редких…
