Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Обмен углеводов и его взаимосвязи / Курс парентерального питания средней продолжительности (в течение недель)

Курс парентерального питания средней продолжительности (в течение недель)

Если планируется продлить голодание, следует сразу же приступить к проведению парентерального питания.

Резервы гликогена в печени относительно невелики, и после того как они исчерпаны, источником энергии служат почти исключительно триглицериды. На этом этапе важной проблемой может стать кетоацидоз, если не обеспечить организм углеводами или субстратами глюконеогенеза. Кроме того, следует обеспечить поступление энергетических субстратов в количествах, необходимых хотя бы для поддержания баланса и восполнения запасов гликогена в печени.

Если нет возможности вводить указанное питание в организм через назогастральный зонд, необходимо вливать питательные вещества внутривенно (полное парентеральное питание). Только для того, чтобы обеспечить ежесуточные энергетические потребности на уровне нормы, потребуется 10 л 5% глюкозы.

Для поддержания энергетического баланса в организме больного человека необходим еще больший объем раствора глюкозы. Вводить внутривенно такие большие объемы жидкости невозможно, и поэтому нужны более концентрированные растворы энергетических субстратов.

Например, 40 % раствор глюкозы содержит 6800 кДж/л. Однако этот раствор очень гиперосмолярен и поэтому оказывает раздражающее действие на вены, что приводит к местному тромбообразованию. Эту проблему можно было бы решить, вводя центральный венозный катетер, через который жидкость могла бы поступать к месту назначения с большей скоростью.

Но процедура введения такого катетера относительно трудна технически и связана с повышенной опасностью инфицирования. Тяжелое заболевание может привести к некоторой резистентности к действию инсулина, и утилизация таких больших количеств глюкозы может быть неэффективной, если не введен экзогенный инсулин; при высокой внеклеточной концентрации глюкозы происходит ее выведение с мочой и может развиться опасная гиперосмолярность. Чтобы обеспечить удовлетворительный контроль за ходом процесса, необходимо часто применять мониторинг содержания глюкозы и плазме крови.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Припципы, которые мы обсуждали в начале этой главы, имеют важное значение при проведении парентерального питания. Более подробные сведения имеются в работе, цитируемой в конце этого раздела. Распад углеводов, жиров, а также, хотя и в меньшей степени, углеродных цепей некоторых аминокислот обеспечивает организм необходимой энергией путем сопряжения разрыва богатых энергией связей с синтезом АТФ. Некоторые входившие…


Гипогликемия, связанная с Инсулин плазмы С-пептид плазмы Введением инсулина – Понижен Инсулиновой  или  эктопической секрецией инсулина Неадекватно повышен Повышен Введением производных сульфонилмочевины Алкоголем Адекватно понижен – Внепанкреатической опухолью, не секретирующей инсулин Недостаточностью гипофиза или надпочечников В тех случаях, когда ни одну из причин идентифицировать не удается, следует попытаться вызвать гипогликемию путем голодания (до 72 ч,…


В организме человека достаточного питания имеется резерв энергии в виде гликогена печени, которого достаточно по меньшей мере на сутки. Этот резерв будет восполнен, как только он поест. Во время такого краткосрочного голодания источником энергии служат углеводы, а также жиры, кстоацидоз обычно незначительный. Необходимо лишь поддерживать баланс электролитов и жидкости в организме, например, непосредственно после хирургических…


Содержание глюкозы можно оценить с помощью ферментативных методов, специфичных для данного представителя Сахаров, или путем измерения общего уровня восстанавливающих соединений. С помощью методов этого второго типа могут быть получены завышенные (на 0,3—1,1 ммоль/л и более) данные, поскольку в исследуемых объектах, помимо глюкозы, имеются и другие восстанавливающие вещества. В процентном отношении наибольшая ошибка получается при измерении…


Жиры можно использовать в дополнение к внутривенным вливаниям глюкозы. Так, 10% интралипид (эмульсия масла соевых бобов) содержит 4620 кДж/л и даже в виде 20% раствора настолько мало гиперосмолярен, что его можно вводить в периферическую вену. Имеющиеся в этом препарате частицы жира по размеру и характеру превращений в процессах обмена веществ сходны с хиломикронами. Если на…