Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Обмен углеводов и его взаимосвязи / Результаты определения содержания в плазме инсулина и С-пептида во время гипогликемии (спонтанной или вызванной длительным голоданием)

Результаты определения содержания в плазме инсулина и С-пептида во время гипогликемии (спонтанной или вызванной длительным голоданием)

Гипогликемия, связанная с Инсулин плазмы С-пептид плазмы
Введением инсулина Понижен
Инсулиновой  или  эктопической секрецией инсулина Неадекватно повышен Повышен
Введением производных сульфонилмочевины
Алкоголем Адекватно понижен
Внепанкреатической опухолью, не секретирующей инсулин
Недостаточностью гипофиза или надпочечников

В тех случаях, когда ни одну из причин идентифицировать не удается, следует попытаться вызвать гипогликемию путем голодания (до 72 ч, если необходимо), и даже сочетая его с физической нагрузкой, проводимой под тщательным врачебным контролем.

Для определения содержания глюкозы и инсулина следует взять кровь утром натощак (после голодания в течение ночи), а затем повторно с интервалами в 1 ч немедленно определить концентрацию глюкозы. Если обнаруживают развитие гипогликемии, проведение теста следует прекратить.

Если в этих условиях вызвать гипогликемию не удается, то предположение о возможном значении эндогенного гиперинсулинизма как причине наблюдаемых симптомов, становится маловероятным.

В пробе крови, взятой в то время, когда наличие гипогликемии доказано, следует определить содержание инсулина. Если предполагают, что введение инсулина имело место, следует определить также содержание С пептида.

Если результаты определений содержания глюкозы и инсулина натощак неоднозначны, можно проделать тест на угнетающее действие инсулина. Гипогликемия, вызванная внутривенным введением инсулина, должна угнетать эндогенную секрецию инсулина и С-пептида. Отсутствие снижения в этих условиях уровня С-пептида подтверждает предположение об автономной секреции инсулина, обусловливаемой обычно наличием инсулиномы.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Предшествующая диета. Нет необходимости в специальных ограничениях питания, если пациент был на обычной диете в течение 3—4 дней. Однако, если тест проводят после периода, когда содержание углеводов в диете было ограничено (как, например, при разгрузочной диете), толерантность к глюкозе может быть изменена по сравнению с нормой. По-видимому, причиной этого феномена является благоприятствующая глюконеогенезу адаптация обмена…


Тест на угнетающий эффект инсулина Пациент должен голодать 14 — 16 ч (с вечера до утра), чтобы ответ на инсулин был адекватным. Разрешены только небольшие количества воды. Введите пациенту внутривенно постоянную канюлю и проводите непрерывное медленное вливание раствора цитрата натрия или физиологического раствора, содержащего гепарин. Возьмите пробы крови натощак для определения содержания глюкозы и С-пептида….


Припципы, которые мы обсуждали в начале этой главы, имеют важное значение при проведении парентерального питания. Более подробные сведения имеются в работе, цитируемой в конце этого раздела. Распад углеводов, жиров, а также, хотя и в меньшей степени, углеродных цепей некоторых аминокислот обеспечивает организм необходимой энергией путем сопряжения разрыва богатых энергией связей с синтезом АТФ. Некоторые входившие…


В организме человека достаточного питания имеется резерв энергии в виде гликогена печени, которого достаточно по меньшей мере на сутки. Этот резерв будет восполнен, как только он поест. Во время такого краткосрочного голодания источником энергии служат углеводы, а также жиры, кстоацидоз обычно незначительный. Необходимо лишь поддерживать баланс электролитов и жидкости в организме, например, непосредственно после хирургических…


Если планируется продлить голодание, следует сразу же приступить к проведению парентерального питания. Резервы гликогена в печени относительно невелики, и после того как они исчерпаны, источником энергии служат почти исключительно триглицериды. На этом этапе важной проблемой может стать кетоацидоз, если не обеспечить организм углеводами или субстратами глюконеогенеза. Кроме того, следует обеспечить поступление энергетических субстратов в количествах,…