Результаты определения содержания в плазме инсулина и С-пептида во время гипогликемии (спонтанной или вызванной длительным голоданием)
| Гипогликемия, связанная с | Инсулин плазмы | С-пептид плазмы |
| Введением инсулина | — | Понижен |
| Инсулиновой или эктопической секрецией инсулина | Неадекватно повышен | Повышен |
| Введением производных сульфонилмочевины | ||
| Алкоголем | Адекватно понижен | — |
| Внепанкреатической опухолью, не секретирующей инсулин | ||
| Недостаточностью гипофиза или надпочечников |
В тех случаях, когда ни одну из причин идентифицировать не удается, следует попытаться вызвать гипогликемию путем голодания (до 72 ч, если необходимо), и даже сочетая его с физической нагрузкой, проводимой под тщательным врачебным контролем.
Для определения содержания глюкозы и инсулина следует взять кровь утром натощак (после голодания в течение ночи), а затем повторно с интервалами в 1 ч немедленно определить концентрацию глюкозы. Если обнаруживают развитие гипогликемии, проведение теста следует прекратить.
Если в этих условиях вызвать гипогликемию не удается, то предположение о возможном значении эндогенного гиперинсулинизма как причине наблюдаемых симптомов, становится маловероятным.
В пробе крови, взятой в то время, когда наличие гипогликемии доказано, следует определить содержание инсулина. Если предполагают, что введение инсулина имело место, следует определить также содержание С пептида.
Если результаты определений содержания глюкозы и инсулина натощак неоднозначны, можно проделать тест на угнетающее действие инсулина. Гипогликемия, вызванная внутривенным введением инсулина, должна угнетать эндогенную секрецию инсулина и С-пептида. Отсутствие снижения в этих условиях уровня С-пептида подтверждает предположение об автономной секреции инсулина, обусловливаемой обычно наличием инсулиномы.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
В организме человека достаточного питания имеется резерв энергии в виде гликогена печени, которого достаточно по меньшей мере на сутки. Этот резерв будет восполнен, как только он поест. Во время такого краткосрочного голодания источником энергии служат углеводы, а также жиры, кстоацидоз обычно незначительный. Необходимо лишь поддерживать баланс электролитов и жидкости в организме, например, непосредственно после хирургических…
Если планируется продлить голодание, следует сразу же приступить к проведению парентерального питания. Резервы гликогена в печени относительно невелики, и после того как они исчерпаны, источником энергии служат почти исключительно триглицериды. На этом этапе важной проблемой может стать кетоацидоз, если не обеспечить организм углеводами или субстратами глюконеогенеза. Кроме того, следует обеспечить поступление энергетических субстратов в количествах,…
Жиры можно использовать в дополнение к внутривенным вливаниям глюкозы. Так, 10% интралипид (эмульсия масла соевых бобов) содержит 4620 кДж/л и даже в виде 20% раствора настолько мало гиперосмолярен, что его можно вводить в периферическую вену. Имеющиеся в этом препарате частицы жира по размеру и характеру превращений в процессах обмена веществ сходны с хиломикронами. Если на…
При длительном парентеральном питании рекомендуются добавки витаминов (наряду с компонентами, указанными выше). При адекватном поступлении в организм витамина D назначать кальций приходится в редких случаях, так как уменьшение содержания кальция в плазме обычно обусловлено понижением уровня связанной с белком фракции (а не ионизированной). Может возникнуть необходимость в добавках магния, тогда его включают в состав некоторых…
Содержание глюкозы можно оценить с помощью ферментативных методов, специфичных для данного представителя Сахаров, или путем измерения общего уровня восстанавливающих соединений. С помощью методов этого второго типа могут быть получены завышенные (на 0,3—1,1 ммоль/л и более) данные, поскольку в исследуемых объектах, помимо глюкозы, имеются и другие восстанавливающие вещества. В процентном отношении наибольшая ошибка получается при измерении…
