Результаты определения содержания в плазме инсулина и С-пептида во время гипогликемии (спонтанной или вызванной длительным голоданием)
| Гипогликемия, связанная с | Инсулин плазмы | С-пептид плазмы |
| Введением инсулина | — | Понижен |
| Инсулиновой или эктопической секрецией инсулина | Неадекватно повышен | Повышен |
| Введением производных сульфонилмочевины | ||
| Алкоголем | Адекватно понижен | — |
| Внепанкреатической опухолью, не секретирующей инсулин | ||
| Недостаточностью гипофиза или надпочечников |
В тех случаях, когда ни одну из причин идентифицировать не удается, следует попытаться вызвать гипогликемию путем голодания (до 72 ч, если необходимо), и даже сочетая его с физической нагрузкой, проводимой под тщательным врачебным контролем.
Для определения содержания глюкозы и инсулина следует взять кровь утром натощак (после голодания в течение ночи), а затем повторно с интервалами в 1 ч немедленно определить концентрацию глюкозы. Если обнаруживают развитие гипогликемии, проведение теста следует прекратить.
Если в этих условиях вызвать гипогликемию не удается, то предположение о возможном значении эндогенного гиперинсулинизма как причине наблюдаемых симптомов, становится маловероятным.
В пробе крови, взятой в то время, когда наличие гипогликемии доказано, следует определить содержание инсулина. Если предполагают, что введение инсулина имело место, следует определить также содержание С пептида.
Если результаты определений содержания глюкозы и инсулина натощак неоднозначны, можно проделать тест на угнетающее действие инсулина. Гипогликемия, вызванная внутривенным введением инсулина, должна угнетать эндогенную секрецию инсулина и С-пептида. Отсутствие снижения в этих условиях уровня С-пептида подтверждает предположение об автономной секреции инсулина, обусловливаемой обычно наличием инсулиномы.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Жиры можно использовать в дополнение к внутривенным вливаниям глюкозы. Так, 10% интралипид (эмульсия масла соевых бобов) содержит 4620 кДж/л и даже в виде 20% раствора настолько мало гиперосмолярен, что его можно вводить в периферическую вену. Имеющиеся в этом препарате частицы жира по размеру и характеру превращений в процессах обмена веществ сходны с хиломикронами. Если на…
При длительном парентеральном питании рекомендуются добавки витаминов (наряду с компонентами, указанными выше). При адекватном поступлении в организм витамина D назначать кальций приходится в редких случаях, так как уменьшение содержания кальция в плазме обычно обусловлено понижением уровня связанной с белком фракции (а не ионизированной). Может возникнуть необходимость в добавках магния, тогда его включают в состав некоторых…
Содержание глюкозы можно оценить с помощью ферментативных методов, специфичных для данного представителя Сахаров, или путем измерения общего уровня восстанавливающих соединений. С помощью методов этого второго типа могут быть получены завышенные (на 0,3—1,1 ммоль/л и более) данные, поскольку в исследуемых объектах, помимо глюкозы, имеются и другие восстанавливающие вещества. В процентном отношении наибольшая ошибка получается при измерении…
Лучший метод обнаружения глюкозурии — использование пропитанных реагентами полосок фильтровальной бумаги, таких как клинистикс. Инструкция по их применению прилагается к реагентным полоскам. Клинистикс позволяет обнаружить приблизительно 5,6 ммоль/л (100 мг/дл) глюкозы в моче, но он не пригоден для проведения относительно точных измерений, которые требуются при наблюдении за ходом лечения диабета. Концентрация глюкозы в моче здоровых…
Клинистикс содержит фермент глюкозооксидазу, он специфичен для глюкозы и применяется с целью обнаружения глюкозурии. Клинитест дает положительный ответ с любым восстанавливающим веществом. Этот полуколичественный тест дает результаты, имеющие важное значение при наблюдении за ходом лечения диабета, тогда как клипистикс для этих целей неудовлетворителен. При скрининге мочи новорожденных и маленьких детей следует пользоваться клинитестом, учитывая важное…
