Причины гипогликемии
Удовлетворительной классификации причин гипогликемии не существует, так как не удается четко разграничить выделяемые группы. Практически случаи гипогликемии классифицируют, учитывая данные анамнеза. Особое внимание при этом обращают на принимаемые пациентом лекарственные средства и на взаимосвязь между симптомами и приемами пищи вообще или определенных пищевых продуктов в частности.
Обычно на основании этих сведений удается отнести каждый данный случай к одной из двух главных групп:
- гипогликемия, связанная с голоданием;
- гипогликемия, не связанная с голоданием.
Гипогликемия, связанная с голоданием. Характерно развил к симптомов в ночное время или рано утром, усугубление клинических проявлений гипогликемии при длительных перерывах между приемами пищи или интенсивной физической нагрузке. Эти факты свидетельствуют об избыточной утилизации глюкозы или о нарушениях функций механизмов, сберегающих глюкозу, или продуцирующих ее.
К числу наиболее важных причин относят:
- чрезмерно высокое содержание инсулина, обусловленное опухолью или гиперплазией клеток островков поджелудочной железы;
- недостаточность глюкокортикоидов;
- тяжелые заболевания печени;
- опухоли, локализованные вне поджелудочной железы.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Если планируется продлить голодание, следует сразу же приступить к проведению парентерального питания. Резервы гликогена в печени относительно невелики, и после того как они исчерпаны, источником энергии служат почти исключительно триглицериды. На этом этапе важной проблемой может стать кетоацидоз, если не обеспечить организм углеводами или субстратами глюконеогенеза. Кроме того, следует обеспечить поступление энергетических субстратов в количествах,…
Жиры можно использовать в дополнение к внутривенным вливаниям глюкозы. Так, 10% интралипид (эмульсия масла соевых бобов) содержит 4620 кДж/л и даже в виде 20% раствора настолько мало гиперосмолярен, что его можно вводить в периферическую вену. Имеющиеся в этом препарате частицы жира по размеру и характеру превращений в процессах обмена веществ сходны с хиломикронами. Если на…
При длительном парентеральном питании рекомендуются добавки витаминов (наряду с компонентами, указанными выше). При адекватном поступлении в организм витамина D назначать кальций приходится в редких случаях, так как уменьшение содержания кальция в плазме обычно обусловлено понижением уровня связанной с белком фракции (а не ионизированной). Может возникнуть необходимость в добавках магния, тогда его включают в состав некоторых…
Гипогликемия, связанная с Инсулин плазмы С-пептид плазмы Введением инсулина — Понижен Инсулиновой или эктопической секрецией инсулина Неадекватно повышен Повышен Введением производных сульфонилмочевины Алкоголем Адекватно понижен — Внепанкреатической опухолью, не секретирующей инсулин Недостаточностью гипофиза или надпочечников В тех случаях, когда ни одну из причин идентифицировать не удается, следует попытаться вызвать гипогликемию путем голодания (до 72 ч,…
Содержание глюкозы можно оценить с помощью ферментативных методов, специфичных для данного представителя Сахаров, или путем измерения общего уровня восстанавливающих соединений. С помощью методов этого второго типа могут быть получены завышенные (на 0,3—1,1 ммоль/л и более) данные, поскольку в исследуемых объектах, помимо глюкозы, имеются и другие восстанавливающие вещества. В процентном отношении наибольшая ошибка получается при измерении…
