Образование желчи
За сутки в печени образуется приблизительно от 1 до 2 л желчи. Эта печеночная желчь содержит билирубин, соли желчных кислот, фосфолипиды, холестерин, а также электролиты в концентрациях, близких к имеющимся в плазме и небольшие количества белков. В желчном пузыре происходит активная реабсорбция натрия, хлоридов и бикарбонатов вместе с изоосмотическим количеством воды. В конечном счете образуется пузырная желчь, в 10 раз более концентрированная, чем печеночная, и содержащая в качестве преобладающего катиона натрий, а в качестве преобладающих анионов соли желчных кислот.
Одновременно нарастают концентрации и других невсасываемых соединений конъюгированного билирубина, холестерина и фосфолипидов.
Желчные камни
Хотя, как правило, желчные камни содержат все компоненты желчи, некоторые типы камней различаются по преобладающему компоненту. Только приблизительно 10 % желчных камней содержат кальций в количествах, достаточных для того, чтобы придать им свойство задерживать рентгеновские лучи (в противоположность почечным камням).
Холестериновые желчные камни могут быть одиночными или множественными и обычно не задерживают рентгеновские лучи.
Они бывают белыми или желтоватыми, на поверхности разреза кристаллическими; могут иметь форму тутовой ягоды.
Пигментные желчные камни состоят преимущественно из желчных пигментов в сочетании с органическими соединениями и вариабельными количествами кальция. Они бывают маленькими, множественными, темно-зелеными или черными и твердыми. В редких случаях они обладают свойством задерживать рентгеновские лучи.
Смешанные желчные камни, встречающиеся наиболее часто, как указывает их название, состоят из смеси холестерина, желчных пигментов, белка и кальция. Они бывают множественными, имеют вид темно-коричневых многогранных камней с твердой оболочкой и мягкой сердцевиной. Такие камни могут задерживать рентгеновские лучи.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
При клиническом обследовании больного важны следующие моменты: предшествующий гепатит; потребление алкоголя; наличие в анамнезе других аутоиммунных заболеваний; зуд или признаки расстройства всасывания. Показаны определения активности трансаминаз и щелочной фосфатазы: если активность АЛТ выше, чем ACT, то это может быть обусловлено обратимым алкогольным гепатитом, хроническим персистирующим гепатитом или ранней стадией хронического активного гепатита; если активность ACT…
Значительная инфильтрация печени клетками опухолей или гранулем, как при саркоидозе, может либо не сопровождаться биохимическими аномалиями, либо приводить к любым изменениям из числа описанных. Из трансаминаз наиболее чувствительным индикатором является ACT, активность которой может оказаться высокой, несмотря на то что активность АЛТ остается в пределах нормы. Если предполагается первичная карцинома печени, показано определение содержания а-фетопротеина….
Лекарства и их метаболиты могут повреждать печень или вызывать изменения, клинически и биохимически напоминающие болезни печени. Важно распознать эту причину, поскольку отмена лекарства нормализует функцию. Ознакомление с перечнем лекарств, которые принимал больной, является необходимым компонентом обследования при заболеваниях печени. Механизм такого действия лекарств во многих случаях неизвестен; он может быть связан с индивидуальной сенсибилизацией. Некоторые…
— Некроз печени Гепатоподобная реакция Хронический гепатит Застой желчи а-метилдофа + + + + аспирин + — — — карбамазепин — — — + хлорбутин — + — + хлордиазепоксид — + — — аминазин — — — + хлорпропамид — — — + хлортетрациклин + — — — цитотоксичные лекарства + — — —…
Быстрые тесты на компоненты желчи в моче Моча, содержащая билирубин, обычно имеет темно-желтый или коричневый цвет, тогда как свежая моча, содержащая только уробилиноген, первоначально имеет нормальный цвет. Для идентификации этих веществ имеются пропитанные реагентами полоски фильтровальной бумаги. Важно, чтобы моча была свежей. Иктостикс (входит в состав Мультистикса и Били-Лабстикса) содержит стабилизированный диазотированный 2,4-дихлоранилин, реагирующий с…