Заключение
Заболевания печени
- Во многих процессах обмена веществ печени принадлежит центральная роль.
- Билирубин, образующийся из гемоглобина, подвергается в печени конъюгации и экскреции в желчь. Превращение в стеркобилиноген (уробилиноген фекалий) происходит в кишечнике. Часть реабсорбпрованного уробилиногена фекалий экскретируется с мочой.
- Об обмене билирубина можно судить, определяя содержание билирубина в плазме, а также визуально оценивая окраску кала и мочи.
- Желтуха обусловлена повышением содержания билирубина в плазме. Возможно повышение концентрации только неконъюгированного билирубина или (что часто встречается у взрослых) как неконъюгированного, так и конъюгированного билирубина.
- Результаты биохимических тестов, проведенных при первоначальном обследовании больных, могут оказаться характерными для одного (или нескольких) из следующих наиболее важных патологических состояний: а) повреждение клеток печени (высокая активность трансаминаз); б) холестаз (высокая активность щелочной фосфатазы); в) уменьшение массы функционирующей ткани (пониженное содержание альбумина или удлинение протромбинового времени). Любой из этих патологических процессов может сопровождаться или не сопровождаться желтухой.
- Результаты клинического обследования и первоначальных биохимических тестов определяют выбор тестов, как биохимических, так и небиохимических, для дальнейшего обследования больного.
- Повышение содержания неконъюгированного билирубина в плазме обычно обусловлено гемолизом. Если такая гипербилирубинемия достаточно тяжелая, то у новорожденных способность белков плазмы связывать билирубин может быть истощена и свободный билирубин может проникать в клетки головного мозга и вызывать керниктерус.
- Существует ряд наследственных патологических состояний, для которых характерна гипербилирубинемия. Большинство из них относительно безвредны, но при синдроме Криглера—Найяра возможно развитие керниктеруса.
- Лекарственные средства могут вызывать желтуху различными путями, и ознакомление с перечнем применявшихся лекарств имеет важное значение при обследовании пациентов с желтухой. У новорожденных назначение некоторых лекарственных средств может повысить степень риска развития керниктеруса.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Желчные камни могут неопределенно долго оставаться бессимптомными и обнаруживаться только при лапаротомии, проводимой по другому поводу, или при рентгенологическом исследовании области живота. Однако наличие желчных камней может приводить к различным клиническим последствиям: острому холециститу, обусловленному закупоркой протока желчного пузыря желчным камнем с химическим раздражением слизистой оболочки желчного пузыря застоявшейся желчью и вторичной бактериальной инфекцией; хроническому…
Секретируемая печенью желчь до поступления в кишечник подвергается концентрированию в желчном пузыре. Когда в насыщенной желчи выпадает осадок кристаллов холестерина, происходит образование желчных камней. Факторы, инициирующие этот процесс, неизвестны. При хронических заболеваниях, сопровождающихся гемолизом, могут образоваться пигментные камни. Исследования при предполагаемых заболеваниях печени Наиболее широко распространенные тесты, используемые при заболеваниях печени, основаны на определениях в…
Желтуха может быть у больных с хроническими заболеваниями печени. В случаях острого заболевания желтухой с билирубинемией (за счет конъюгированного билирубина) обычно приходится дифференцировать острое повреждение клеток печени от застоя желчи. При сборе данных анамнеза обратите особое внимание на следующие моменты: заболевания за последнее время гепатитом или инфекционным мононуклеазом; переливание за последнее время крови или кровезаменителей;…
При клиническом обследовании больного важны следующие моменты: предшествующий гепатит; потребление алкоголя; наличие в анамнезе других аутоиммунных заболеваний; зуд или признаки расстройства всасывания. Показаны определения активности трансаминаз и щелочной фосфатазы: если активность АЛТ выше, чем ACT, то это может быть обусловлено обратимым алкогольным гепатитом, хроническим персистирующим гепатитом или ранней стадией хронического активного гепатита; если активность ACT…
Значительная инфильтрация печени клетками опухолей или гранулем, как при саркоидозе, может либо не сопровождаться биохимическими аномалиями, либо приводить к любым изменениям из числа описанных. Из трансаминаз наиболее чувствительным индикатором является ACT, активность которой может оказаться высокой, несмотря на то что активность АЛТ остается в пределах нормы. Если предполагается первичная карцинома печени, показано определение содержания а-фетопротеина….
