Заключение
Заболевания печени
- Во многих процессах обмена веществ печени принадлежит центральная роль.
- Билирубин, образующийся из гемоглобина, подвергается в печени конъюгации и экскреции в желчь. Превращение в стеркобилиноген (уробилиноген фекалий) происходит в кишечнике. Часть реабсорбпрованного уробилиногена фекалий экскретируется с мочой.
- Об обмене билирубина можно судить, определяя содержание билирубина в плазме, а также визуально оценивая окраску кала и мочи.
- Желтуха обусловлена повышением содержания билирубина в плазме. Возможно повышение концентрации только неконъюгированного билирубина или (что часто встречается у взрослых) как неконъюгированного, так и конъюгированного билирубина.
- Результаты биохимических тестов, проведенных при первоначальном обследовании больных, могут оказаться характерными для одного (или нескольких) из следующих наиболее важных патологических состояний: а) повреждение клеток печени (высокая активность трансаминаз); б) холестаз (высокая активность щелочной фосфатазы); в) уменьшение массы функционирующей ткани (пониженное содержание альбумина или удлинение протромбинового времени). Любой из этих патологических процессов может сопровождаться или не сопровождаться желтухой.
- Результаты клинического обследования и первоначальных биохимических тестов определяют выбор тестов, как биохимических, так и небиохимических, для дальнейшего обследования больного.
- Повышение содержания неконъюгированного билирубина в плазме обычно обусловлено гемолизом. Если такая гипербилирубинемия достаточно тяжелая, то у новорожденных способность белков плазмы связывать билирубин может быть истощена и свободный билирубин может проникать в клетки головного мозга и вызывать керниктерус.
- Существует ряд наследственных патологических состояний, для которых характерна гипербилирубинемия. Большинство из них относительно безвредны, но при синдроме Криглера—Найяра возможно развитие керниктеруса.
- Лекарственные средства могут вызывать желтуху различными путями, и ознакомление с перечнем применявшихся лекарств имеет важное значение при обследовании пациентов с желтухой. У новорожденных назначение некоторых лекарственных средств может повысить степень риска развития керниктеруса.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Желтуха может быть у больных с хроническими заболеваниями печени. В случаях острого заболевания желтухой с билирубинемией (за счет конъюгированного билирубина) обычно приходится дифференцировать острое повреждение клеток печени от застоя желчи. При сборе данных анамнеза обратите особое внимание на следующие моменты: заболевания за последнее время гепатитом или инфекционным мононуклеазом; переливание за последнее время крови или кровезаменителей;…
При клиническом обследовании больного важны следующие моменты: предшествующий гепатит; потребление алкоголя; наличие в анамнезе других аутоиммунных заболеваний; зуд или признаки расстройства всасывания. Показаны определения активности трансаминаз и щелочной фосфатазы: если активность АЛТ выше, чем ACT, то это может быть обусловлено обратимым алкогольным гепатитом, хроническим персистирующим гепатитом или ранней стадией хронического активного гепатита; если активность ACT…
Значительная инфильтрация печени клетками опухолей или гранулем, как при саркоидозе, может либо не сопровождаться биохимическими аномалиями, либо приводить к любым изменениям из числа описанных. Из трансаминаз наиболее чувствительным индикатором является ACT, активность которой может оказаться высокой, несмотря на то что активность АЛТ остается в пределах нормы. Если предполагается первичная карцинома печени, показано определение содержания а-фетопротеина….
Лекарства и их метаболиты могут повреждать печень или вызывать изменения, клинически и биохимически напоминающие болезни печени. Важно распознать эту причину, поскольку отмена лекарства нормализует функцию. Ознакомление с перечнем лекарств, которые принимал больной, является необходимым компонентом обследования при заболеваниях печени. Механизм такого действия лекарств во многих случаях неизвестен; он может быть связан с индивидуальной сенсибилизацией. Некоторые…
— Некроз печени Гепатоподобная реакция Хронический гепатит Застой желчи а-метилдофа + + + + аспирин + — — — карбамазепин — — — + хлорбутин — + — + хлордиазепоксид — + — — аминазин — — — + хлорпропамид — — — + хлортетрациклин + — — — цитотоксичные лекарства + — — —…
