Лечение нарушений метаболизма калия (Гипокалиемия)
Гипокалиемия
При легкой гипокалиемии препараты калия следует назначать перорально до тех пор, пока не будет отмечена нормализация уровня калия и бикарбонатов в плазме крови.
Необходимо периодически определять концентрации этих компонентов. При лечении препаратами, назначаемыми внутрь, передозировки встречаются редко; чаще применяемая доза бывает недостаточной. Здоровый человек за сутки теряет с мочой примерно 60 ммолей калия; при лечении диуретиками отмечают экскрецию значительно больших количеств калия.
К моменту развития гипокалиемического алкалоза общий дефицит калия в организме может достигать нескольких сотен ммолей. При гипокалиемии больным следует назначать по меньшей мере 80 ммоль калия в сутки, по если содержание калия в плазме крови не будет нарастать, может потребоваться значительное увеличение этой дозы.
При тяжелой гипокалиемии, особенно если больной не может принимать препараты, назначаемые внутрь, необходимо с осторожностью вводить калий внутривенно. Диарея не только ограничивает всасывание принимаемого перорально калия, но сама по себе может усугубляться под влиянием его препаратов. В таких случаях могут быть целесообразны их внутривенные вливания.
Существует мнение, что лечить гипокалиемию можно, назначая большие количества фруктов или фруктовых соков. Судя по данным табл. 8, если бы у больного и была возможность съесть необходимые количества соответствующих продуктов, развивающаяся диарея сделала бы это бесполезным. Относительно высокая стоимость указанных продуктов представляется второстепенным фактором.
Содержание калия во фруктах и фруктовых соках
| — | Приблизительное содержание К+, ммоль | Приблизительное количество, содержащее 50 ммоль |
| Томатный сок | 82 в 1 л | 610 мл |
| Сок апельсиновый консервированный | 42 в 1 л | 1200 мл |
| Сок апельсинов свежий | 30 в 1 л | 1700 мл |
| Бананы | 8 в 1 банане | 6 бананов |
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
I. Подтвердите факт наличия полиурии и исключите ее очевидные причины. Ознакомьтесь с историей болезни и, если это возможно, попытайтесь дифференцировать истинную полиурию (выведение большого объема мочи за 24 ч) и частое мочеиспускание (общий объем мочи, выведенный за 24 ч, в пределах нормы, по мочеиспускание чаще чем обычно). Не было ли у больного недавно острой олигурии?…
II. Дифференцируйте полиурию, обусловленную обильным поступлением жидкости в организм от недостаточности механизмов гомеостаза. Каково состояние гидратации организма пациента по данным клинических наблюдений? Дегидратация указывает на недостаточность механизмов гомеостаза. Если возможно, тщательно регистрируйте поступление жидкости в организм и выведение из него: а) отрицательный баланс указывает на недостаточность механизмов гомеостаза; б) положительный баланс указывает на то, что…
Если возможно, отправьте почечный камень в лабораторию для анализа. Убедитесь в отсутствии гиперкальциемии и гиперурикемии. Если есть одно из этих состояний, необходимо соответствующее лечение. Если содержание кальция в плазме крови в пределах нормы, соберите суточную мочу (в сосуде, содержащем кислоту для предотвращения выпадения солей кальция в осадок) с целью определения концентрации кальция в моче. При…
В двух предшествующих главах мы охарактеризовали патологические состояния, при которых концентрации натрия или калия могут отклоняться от нормы. Мы указывали, что отклонения от нормы, особенно при определении содержания натрия, могут не иметь важного значения с точки зрения клинициста, так же, как нормальные величины не являются гарантией нормального баланса. Прежде чем просить лабораторию выполнить анализ, клиницисту…
Следует регулярно определять содержание калия (и бикарбонатов) в плазме крови при всех патологических состояниях, вызывающих отклонения от нормы содержания калия (и бикарбонатов) и требующих соответствующего лечения: при нарушениях процессов выведения жидкостей через желудочно-кишечный тракт или почки (особенно при лечении диуретиками, стероидами или АКТГ); при лечении препаратами калия; при почечной недостаточности; при диабетической коме или прекоматозном…
