Исследования при полиурии (II)
II. Дифференцируйте полиурию, обусловленную обильным поступлением жидкости в организм от недостаточности механизмов гомеостаза.
- Каково состояние гидратации организма пациента по данным клинических наблюдений? Дегидратация указывает на недостаточность механизмов гомеостаза.
- Если возможно, тщательно регистрируйте поступление жидкости в организм и выведение из него: а) отрицательный баланс указывает на недостаточность механизмов гомеостаза; б) положительный баланс указывает на то, что полидипсия является первичной. Необходимо проверить не потребляет ли пациент жидкость скрытно (истерическая полидипсия) и исключена ли возможность добавления жидкости к моче.
- В плазме крови определите содержание мочевины/креатинина (и электролитов): а) очень высокое содержание мочевины/креатинина указывает на хроническую почечную недостаточность; б) низкое или соответствующее нижней границе нормы содержание мочевины/креатинина указывает на полидипсию как первичную причину соответствующей полиурии. Спросите у пациента, потребляет ли он жидкости в зависимости от чувства жажды. Помните, что в случаях истерической полидипсии пациенты могут давать неверные ответы; в) несколько повышенное или соответствующее верхней границе нормы содержание мочевины/креатинина (мочевина примерно до ½ ммоль/л) указывает на отклонение от нормы концентрирующей способности почечных канальцев.
- Если содержание мочевины/креатинина в плазме крови несколько повышено, осторожно увеличивайте поступление жидкости в организм. Снижение концентрации мочевины в условиях регидратации свидетельствует о том, что поражение почечных клубочков, по-видимому, было минимальным. Ищите причину поражения канальцев: а) ознакомьтесь с перечнем использованных лекарственных средств, особенно анальгетиков; б) отправьте образец мочи на микробиологическое исследование (пиелонефрит); в) в плазме крови определите содержание кальция и уратов; г) рассмотрите возможность врожденных заболеваний у детей.
- Если все еще не удается дифференцировать полидипсию от поражения канальцев и несахарного диабета, обратитесь в лабораторию с просьбой о проведении теста на концентрирование мочи, если необходимо с вазопрессином или ДАВП.
- При легкой степени поражения канальцев лечите назначением повышенного потребления жидкостей.
- Если подтвержден диагноз несахарного диабета, по очевидной причины для его развития не было, необходима консультация невропатолога.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Определения содержания калия в моче с целью выяснения первичной причины истощения резервов калия в организме дают результаты, которые в диагностическом отношении чаще бывают дезориентирующими, чем полезными. В большинстве случаев экстраренальные потери калия организмом связаны с истощением водных ресурсов и, следовательно, с вторичным альдостеронизмом. Высокий уровень экскреции калия с мочой не является доказательством того, что дисфункция…
Если содержание калия в сыворотке крови вновь быстро уменьшается без какой-либо видимой причины, или если препараты калия в адекватной дозировке не устраняют гипокалиемию, а также если нет доказательств поражения почечных канальцев, может потребоваться исследование содержания соответствующих гормонов. Образцы материала для анализа должны быть получены при тщательно контролируемых условиях. Важно установить контакт с лабораторией прежде, чем…
Для процессов накопления жидкости при отеках характерен избыток натрия в организме, даже если имеет место гипонатриемия. Диуретики действуют, угнетая реабсорбцию натрия в почечных канальцах и вызывая вторично потерю воды организмом. Эти препараты можно также применять для лечения гипертонической болезни. Все диуретики в определенной мере воздействуют на баланс калия. Этот эффект следует предвидеть особенно у больных…
Прежде чем приступать к проведению тестов, установите контакт с работниками лаборатории. Это необходимо как для того, чтобы обеспечить наилучшее качество и своевременность анализов, так и для ознакомления с особенностями правил проведения тестов. Тест на концентрирование мочи У здорового человека ограничение потребления воды в течение нескольких часов приводит к максимальной стимуляции секреции АДГ. Воздействие АДГ на…
Диуретики, либо непосредственно ингибирующие альдостерон, либо угнетающие механизмы обмена в дистальных отделах почечных канальцев и в собирательных протоках. Такие диуретики вызывают задержку калия в организме, что может приводить к гиперкалиемии, особенно при нарушениях функции почек; этим больным не следует назначать препараты калия. К числу калийсберегающих диуретиков относятся спиронолактон (верошпирон) — конкурентный антагонист альдостерона, ами лорид…
