Исследования при полиурии (II)

II. Дифференцируйте полиурию, обусловленную обильным поступлением жидкости в организм от недостаточности механизмов гомеостаза.

  1. Каково состояние гидратации организма пациента по данным клинических наблюдений? Дегидратация указывает на недостаточность механизмов гомеостаза.
  2. Если возможно, тщательно регистрируйте поступление жидкости в организм и выведение из него: а) отрицательный баланс указывает на недостаточность механизмов гомеостаза; б) положительный баланс указывает на то, что полидипсия является первичной. Необходимо проверить не потребляет ли пациент жидкость скрытно (истерическая полидипсия) и исключена ли возможность добавления жидкости к моче.
  3. В плазме крови определите содержание мочевины/креатинина (и электролитов): а) очень высокое содержание мочевины/креатинина указывает на хроническую почечную недостаточность; б) низкое или соответствующее нижней границе нормы содержание мочевины/креатинина указывает на полидипсию как первичную причину соответствующей полиурии. Спросите у пациента, потребляет ли он жидкости в зависимости от чувства жажды. Помните, что в случаях истерической полидипсии пациенты могут давать неверные ответы; в) несколько повышенное или соответствующее верхней границе нормы содержание мочевины/креатинина (мочевина примерно до ½ ммоль/л) указывает на отклонение от нормы концентрирующей способности почечных канальцев.
  4. Если содержание мочевины/креатинина в плазме крови несколько повышено, осторожно увеличивайте поступление жидкости в организм. Снижение концентрации мочевины в условиях регидратации свидетельствует о том, что поражение почечных клубочков, по-видимому, было минимальным. Ищите причину поражения канальцев: а) ознакомьтесь с перечнем использованных лекарственных средств, особенно анальгетиков; б) отправьте образец мочи на микробиологическое исследование (пиелонефрит); в) в плазме крови определите содержание кальция и уратов; г) рассмотрите возможность врожденных заболеваний у детей.
  5. Если все еще не удается дифференцировать полидипсию от поражения канальцев и несахарного диабета, обратитесь в лабораторию с просьбой о проведении теста на концентрирование мочи, если необходимо с вазопрессином или ДАВП.
  6. При легкой степени поражения канальцев лечите назначением повышенного потребления жидкостей.
  7. Если подтвержден диагноз несахарного диабета, по очевидной причины для его развития не было, необходима консультация невропатолога.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Мониторинг баланса жидкости Мы уже подчеркивали, что тщательная, систематическая регистрация объемов поступающей в организм и выводимой жидкости не менее важна, чем результаты ежедневных определений содержания электролитов в плазме крови. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, или у теряющих много жидкости, нарушения водного баланса могут развиваться настолько постепенно, что они не будут замечены при просмотре зарегистрированных…


При выборе жидкости для внутривенного вливания следует руководствоваться результатами исследования электролитов плазмы крови. При нанесении данных о суммарном балансе жидкости на тот же график, на котором представлены результаты ежедневных определений содержания натрия и мочевины в плазме крови, обычно удается обнаружить признаки возможной гппернатриемии и недостаточности почечного кровообращения до того, как они станут опасными. Величины нечувствительных…


I. Подтвердите факт наличия полиурии и исключите ее очевидные причины. Ознакомьтесь с историей болезни и, если это возможно, попытайтесь дифференцировать истинную полиурию (выведение большого объема мочи за 24 ч) и частое мочеиспускание (общий объем мочи, выведенный за 24 ч, в пределах нормы, по мочеиспускание чаще чем обычно). Не было ли у больного недавно острой олигурии?…


Если возможно, отправьте почечный камень в лабораторию для анализа. Убедитесь в отсутствии гиперкальциемии и гиперурикемии. Если есть одно из этих состояний, необходимо соответствующее лечение. Если содержание кальция в плазме крови в пределах нормы, соберите суточную мочу (в сосуде, содержащем кислоту для предотвращения выпадения солей кальция в осадок) с целью определения концентрации кальция в моче. При…


В двух предшествующих главах мы охарактеризовали патологические состояния, при которых концентрации натрия или калия могут отклоняться от нормы. Мы указывали, что отклонения от нормы, особенно при определении содержания натрия, могут не иметь важного значения с точки зрения клинициста, так же, как нормальные величины не являются гарантией нормального баланса. Прежде чем просить лабораторию выполнить анализ, клиницисту…