Исследования при полиурии (II)
II. Дифференцируйте полиурию, обусловленную обильным поступлением жидкости в организм от недостаточности механизмов гомеостаза.
- Каково состояние гидратации организма пациента по данным клинических наблюдений? Дегидратация указывает на недостаточность механизмов гомеостаза.
- Если возможно, тщательно регистрируйте поступление жидкости в организм и выведение из него: а) отрицательный баланс указывает на недостаточность механизмов гомеостаза; б) положительный баланс указывает на то, что полидипсия является первичной. Необходимо проверить не потребляет ли пациент жидкость скрытно (истерическая полидипсия) и исключена ли возможность добавления жидкости к моче.
- В плазме крови определите содержание мочевины/креатинина (и электролитов): а) очень высокое содержание мочевины/креатинина указывает на хроническую почечную недостаточность; б) низкое или соответствующее нижней границе нормы содержание мочевины/креатинина указывает на полидипсию как первичную причину соответствующей полиурии. Спросите у пациента, потребляет ли он жидкости в зависимости от чувства жажды. Помните, что в случаях истерической полидипсии пациенты могут давать неверные ответы; в) несколько повышенное или соответствующее верхней границе нормы содержание мочевины/креатинина (мочевина примерно до ½ ммоль/л) указывает на отклонение от нормы концентрирующей способности почечных канальцев.
- Если содержание мочевины/креатинина в плазме крови несколько повышено, осторожно увеличивайте поступление жидкости в организм. Снижение концентрации мочевины в условиях регидратации свидетельствует о том, что поражение почечных клубочков, по-видимому, было минимальным. Ищите причину поражения канальцев: а) ознакомьтесь с перечнем использованных лекарственных средств, особенно анальгетиков; б) отправьте образец мочи на микробиологическое исследование (пиелонефрит); в) в плазме крови определите содержание кальция и уратов; г) рассмотрите возможность врожденных заболеваний у детей.
- Если все еще не удается дифференцировать полидипсию от поражения канальцев и несахарного диабета, обратитесь в лабораторию с просьбой о проведении теста на концентрирование мочи, если необходимо с вазопрессином или ДАВП.
- При легкой степени поражения канальцев лечите назначением повышенного потребления жидкостей.
- Если подтвержден диагноз несахарного диабета, по очевидной причины для его развития не было, необходима консультация невропатолога.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Для процессов накопления жидкости при отеках характерен избыток натрия в организме, даже если имеет место гипонатриемия. Диуретики действуют, угнетая реабсорбцию натрия в почечных канальцах и вызывая вторично потерю воды организмом. Эти препараты можно также применять для лечения гипертонической болезни. Все диуретики в определенной мере воздействуют на баланс калия. Этот эффект следует предвидеть особенно у больных…
Прежде чем приступать к проведению тестов, установите контакт с работниками лаборатории. Это необходимо как для того, чтобы обеспечить наилучшее качество и своевременность анализов, так и для ознакомления с особенностями правил проведения тестов. Тест на концентрирование мочи У здорового человека ограничение потребления воды в течение нескольких часов приводит к максимальной стимуляции секреции АДГ. Воздействие АДГ на…
Диуретики, либо непосредственно ингибирующие альдостерон, либо угнетающие механизмы обмена в дистальных отделах почечных канальцев и в собирательных протоках. Такие диуретики вызывают задержку калия в организме, что может приводить к гиперкалиемии, особенно при нарушениях функции почек; этим больным не следует назначать препараты калия. К числу калийсберегающих диуретиков относятся спиронолактон (верошпирон) — конкурентный антагонист альдостерона, ами лорид…
Процедура Накануне дня проведения теста, начиная с 18 ч, пациенту не следует давать ни пищи, ни воды. В день проведения теста: 7 ч — мочевой пузырь опорожнить. Взять кровь и измерить осмоляльность плазмы. Если осмоляльность низкая, истощение водных резервов маловероятно. При избыточном потреблении воды следует ожидать полиурии. Если осмоляльность плазмы высокая, тест следует прекратить и…
Клинические признаки нарушения метаболизма калия обусловлены изменениями внеклеточной концентрации ионов калия. Гипокалиемия, препятствуя проведению нервных импульсов к мышцам, вызывает мышечную слабость, гипотонию, аритмии сердца и может делать токсичным действие гликозидов наперстянки. Гипокалиемия может также отягощать течение паралитического заворота кишок. Истощение внутриклеточных резервов калия приводит к внеклеточному алкалозу. При этом уменьшается ионизация солей кальция. При длительном,…
