Мониторинг баланса жидкости (Выбор жидкости)

При выборе жидкости для внутривенного вливания следует руководствоваться результатами исследования электролитов плазмы крови. При нанесении данных о суммарном балансе жидкости на тот же график, на котором представлены результаты ежедневных определений содержания натрия и мочевины в плазме крови, обычно удается обнаружить признаки возможной гппернатриемии и недостаточности почечного кровообращения до того, как они станут опасными.

Величины нечувствительных потерь жидкости следует считать более значительными при высокой температуре окружающей среды, если у больного лихорадочное состояние, учащенное дыхание или когда пациенты теряют много жидкости через желудочно-кишечный тракт (в частности, при закупорке кишечника).

Исследования при острой олигурии

Целью исследований является идентификация угрожающих жизни состояний, установление внепочечных или связанных с воздействиями на почки причин олигурии.

  1. Необходимо срочно определить содержание электролитов (особенно калия) в плазме. Содержание мочевины и/или креатинина менее существенно для выбора способа лечения. Провести коррекцию угрожающей гиперкалиемии.
  2. Следует исключить внепочечные причины олигурии. Если удается пальпировать мочевой пузырь, то у мужчины наиболее вероятной причиной олигурии является гипертрофия предстательной железы.
  3. При гипотонии и/или при знаках дегидратации организма следует собрать по возможности образцы мочи и поместить их в холодильник. Если в дальнейшем возникнет необходимость в исследованиях мочи, будет уверенность в том, что материал для анализов был получен при соответствующем состоянии пациента. Исследуйте содержание в моче белка и цилиндров. Их обнаружение указывает на существенное поражение почек. Инфицирование мочевыводящих путей может быть обнаружено при бактериологическом исследовании.
  4. При регидратации следует тщательно измерять объем выводимой мочи и обращать внимание па начальные признаки чрезмерной гидратации организма пациента. В случаях преренальной олигурии отмечают быстрое нарастание мочеотделения, причем в течение 24 ч начинается снижение концентрации мочевины и/или креатинина в плазме крови. Если после адекватной регидратации сохраняется олигурия и содержание мочевины в плазме крови продолжает нарастать, вероятно, имеется поражение почек.
  5. В тех очень редких случаях, когда остаются какие-либо сомнения, следует определить концентрацию натрия в образцах мочи, полученных при поступлении больного в клинику. Если концентрация натрия пе превышает 30 ммоль/л, значительное поражение почек маловероятно.
  6. Содержание калия в плазме крови необходимо определять по меньшей мере один раз в сутки. Результаты этих анализов учитывают при выборе тактики лечения.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Определения содержания калия в моче с целью выяснения первичной причины истощения резервов калия в организме дают результаты, которые в диагностическом отношении чаще бывают дезориентирующими, чем полезными. В большинстве случаев экстраренальные потери калия организмом связаны с истощением водных ресурсов и, следовательно, с вторичным альдостеронизмом. Высокий уровень экскреции калия с мочой не является доказательством того, что дисфункция…


Если содержание калия в сыворотке крови вновь быстро уменьшается без какой-либо видимой причины, или если препараты калия в адекватной дозировке не устраняют гипокалиемию, а также если нет доказательств поражения почечных канальцев, может потребоваться исследование содержания соответствующих гормонов. Образцы материала для анализа должны быть получены при тщательно контролируемых условиях. Важно установить контакт с лабораторией прежде, чем…


Для процессов накопления жидкости при отеках характерен избыток натрия в организме, даже если имеет место гипонатриемия. Диуретики действуют, угнетая реабсорбцию натрия в почечных канальцах и вызывая вторично потерю воды организмом. Эти препараты можно также применять для лечения гипертонической болезни. Все диуретики в определенной мере воздействуют на баланс калия. Этот эффект следует предвидеть особенно у больных…


Прежде чем приступать к проведению тестов, установите контакт с работниками лаборатории. Это необходимо как для того, чтобы обеспечить наилучшее качество и своевременность анализов, так и для ознакомления с особенностями правил проведения тестов. Тест на концентрирование мочи У здорового человека ограничение потребления воды в течение нескольких часов приводит к максимальной стимуляции секреции АДГ. Воздействие АДГ на…


Диуретики, либо непосредственно ингибирующие альдостерон, либо угнетающие механизмы обмена в дистальных отделах почечных канальцев и в собирательных протоках. Такие диуретики вызывают задержку калия в организме, что может приводить к гиперкалиемии, особенно при нарушениях функции почек; этим больным не следует назначать препараты калия. К числу калийсберегающих диуретиков относятся спиронолактон (верошпирон) — конкурентный антагонист альдостерона, ами лорид…