• Клиническая химия в диагностике и лечении
• Иммунология желудочно-кишечного тракта

При выборе жидкости для внутривенного вливания следует руководствоваться результатами исследования электролитов плазмы крови. При нанесении данных о суммарном балансе жидкости на тот же график, на котором представлены результаты ежедневных определений содержания натрия и мочевины в плазме крови, обычно удается обнаружить признаки возможной гппернатриемии и недостаточности почечного кровообращения до того, как они станут опасными.

Величины нечувствительных потерь жидкости следует считать более значительными при высокой температуре окружающей среды, если у больного лихорадочное состояние, учащенное дыхание или когда пациенты теряют много жидкости через желудочно-кишечный тракт (в частности, при закупорке кишечника).

Исследования при острой олигурии

Целью исследований является идентификация угрожающих жизни состояний, установление внепочечных или связанных с воздействиями на почки причин олигурии.

1. Необходимо срочно определить содержание электролитов (особенно калия) в плазме. Содержание мочевины и/или креатинина менее существенно для выбора способа лечения. Провести коррекцию угрожающей гиперкалиемии.
2. Следует исключить внепочечные причины олигурии. Если удается пальпировать мочевой пузырь, то у мужчины наиболее вероятной причиной олигурии является гипертрофия предстательной железы.
3. При гипотонии и/или при знаках дегидратации организма следует собрать по возможности образцы мочи и поместить их в холодильник. Если в дальнейшем возникнет необходимость в исследованиях мочи, будет уверенность в том, что материал для анализов был получен при соответствующем состоянии пациента. Исследуйте содержание в моче белка и цилиндров. Их обнаружение указывает на существенное поражение почек. Инфицирование мочевыводящих путей может быть обнаружено при бактериологическом исследовании.
4. При регидратации следует тщательно измерять объем выводимой мочи и обращать внимание па начальные признаки чрезмерной гидратации организма пациента. В случаях преренальной олигурии отмечают быстрое нарастание мочеотделения, причем в течение 24 ч начинается снижение концентрации мочевины и/или креатинина в плазме крови. Если после адекватной регидратации сохраняется олигурия и содержание мочевины в плазме крови продолжает нарастать, вероятно, имеется поражение почек.
5. В тех очень редких случаях, когда остаются какие-либо сомнения, следует определить концентрацию натрия в образцах мочи, полученных при поступлении больного в клинику. Если концентрация натрия пе превышает 30 ммоль/л, значительное поражение почек маловероятно.
6. Содержание калия в плазме крови необходимо определять по меньшей мере один раз в сутки. Результаты этих анализов учитывают при выборе тактики лечения.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл