Мониторинг баланса жидкости (Выбор жидкости)

При выборе жидкости для внутривенного вливания следует руководствоваться результатами исследования электролитов плазмы крови. При нанесении данных о суммарном балансе жидкости на тот же график, на котором представлены результаты ежедневных определений содержания натрия и мочевины в плазме крови, обычно удается обнаружить признаки возможной гппернатриемии и недостаточности почечного кровообращения до того, как они станут опасными.

Величины нечувствительных потерь жидкости следует считать более значительными при высокой температуре окружающей среды, если у больного лихорадочное состояние, учащенное дыхание или когда пациенты теряют много жидкости через желудочно-кишечный тракт (в частности, при закупорке кишечника).

Исследования при острой олигурии

Целью исследований является идентификация угрожающих жизни состояний, установление внепочечных или связанных с воздействиями на почки причин олигурии.

  1. Необходимо срочно определить содержание электролитов (особенно калия) в плазме. Содержание мочевины и/или креатинина менее существенно для выбора способа лечения. Провести коррекцию угрожающей гиперкалиемии.
  2. Следует исключить внепочечные причины олигурии. Если удается пальпировать мочевой пузырь, то у мужчины наиболее вероятной причиной олигурии является гипертрофия предстательной железы.
  3. При гипотонии и/или при знаках дегидратации организма следует собрать по возможности образцы мочи и поместить их в холодильник. Если в дальнейшем возникнет необходимость в исследованиях мочи, будет уверенность в том, что материал для анализов был получен при соответствующем состоянии пациента. Исследуйте содержание в моче белка и цилиндров. Их обнаружение указывает на существенное поражение почек. Инфицирование мочевыводящих путей может быть обнаружено при бактериологическом исследовании.
  4. При регидратации следует тщательно измерять объем выводимой мочи и обращать внимание па начальные признаки чрезмерной гидратации организма пациента. В случаях преренальной олигурии отмечают быстрое нарастание мочеотделения, причем в течение 24 ч начинается снижение концентрации мочевины и/или креатинина в плазме крови. Если после адекватной регидратации сохраняется олигурия и содержание мочевины в плазме крови продолжает нарастать, вероятно, имеется поражение почек.
  5. В тех очень редких случаях, когда остаются какие-либо сомнения, следует определить концентрацию натрия в образцах мочи, полученных при поступлении больного в клинику. Если концентрация натрия пе превышает 30 ммоль/л, значительное поражение почек маловероятно.
  6. Содержание калия в плазме крови необходимо определять по меньшей мере один раз в сутки. Результаты этих анализов учитывают при выборе тактики лечения.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


В двух предшествующих главах мы охарактеризовали патологические состояния, при которых концентрации натрия или калия могут отклоняться от нормы. Мы указывали, что отклонения от нормы, особенно при определении содержания натрия, могут не иметь важного значения с точки зрения клинициста, так же, как нормальные величины не являются гарантией нормального баланса. Прежде чем просить лабораторию выполнить анализ, клиницисту…


Следует регулярно определять содержание калия (и бикарбонатов) в плазме крови при всех патологических состояниях, вызывающих отклонения от нормы содержания калия (и бикарбонатов) и требующих соответствующего лечения: при нарушениях процессов выведения жидкостей через желудочно-кишечный тракт или почки (особенно при лечении диуретиками, стероидами или АКТГ); при лечении препаратами калия; при почечной недостаточности; при диабетической коме или прекоматозном…


Гипокалиемия лишь в очень редких случаях бывает связана с избыточным выведением калия из организма только через почки или желудочно-кишечный тракт. Измерения таких потерь с целью их количественного возмещения могут в конечном счете привести еще к более опасным врачебным ошибкам, чем в случаях лечения нарушений метаболизма натрия. Не поддаются измерению процессы обмена катионов через клеточные мембраны….


При гипертонической болезни гипокалиемический алкалоз, как правило, обусловлен лечением диуретиками; первичный альдостеронизм встречается очень редко. Еще более редки случаи гипокалиемии, обусловленной эктопической секрецией АКТГ. Ниже мы перечисляем мероприятия, осуществление которых почти всегда позволяет исключить необходимость проведения дорогостоящих и труда, емких определений содержания гормонов. Убедитесь в отсутствии таких очевидных причин потерь организмом калия как диарея. Тщательно…


Определения содержания калия в моче с целью выяснения первичной причины истощения резервов калия в организме дают результаты, которые в диагностическом отношении чаще бывают дезориентирующими, чем полезными. В большинстве случаев экстраренальные потери калия организмом связаны с истощением водных ресурсов и, следовательно, с вторичным альдостеронизмом. Высокий уровень экскреции калия с мочой не является доказательством того, что дисфункция…