Измерение потерь калия через почки и желудочно-кишечный тракт
Гипокалиемия лишь в очень редких случаях бывает связана с избыточным выведением калия из организма только через почки или желудочно-кишечный тракт.
Измерения таких потерь с целью их количественного возмещения могут в конечном счете привести еще к более опасным врачебным ошибкам, чем в случаях лечения нарушений метаболизма натрия. Не поддаются измерению процессы обмена катионов через клеточные мембраны. Если скорость поступления калия из клеток в ВКЖ выше, чем скорость его выведения из ВКЖ через почки и желудочно-кишечный тракт, то возмещение измеренной потери калия может поставить под угрозу жизнь больного, усугубляя явления гиперкалиемии.
В тех случаях, когда преобладает перемещение калия из ВКЖ в клетки, лечение, основанное на учете экскреции калия с мочой, может быть неэффективным.
Более того, выведение большого количества калия с мочой может быть биологически адекватным процессом, если, например, при травматическом повреждении множества клеток происходит высвобождение ионов калия из клеток, теряющих свойство их удерживать. Было бы не менее рационально и несколько более безопасно количественно возмещать потерю глюкозы с мочой при нелеченом диабете, чем использовать для подобных целей результаты определений содержания калия в моче.
Это сравнение следует помнить при оценке величины ежесуточных измерений потерь организмом любого биохимического компонента, особенно при контролировании процесса парентерального питания. Действительно важное значение имеют уровни калия в плазме крови и единственный надежный способ оценки эффективности лечения при быстро изменяющемся состоянии больного — это многократные повторные измерения этого параметра.
Содержание бикарбонатов в плазме крови при хроническом истощении резерва калия в организме может помочь выявить восполнение клеточного резерва.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Мониторинг баланса жидкости Мы уже подчеркивали, что тщательная, систематическая регистрация объемов поступающей в организм и выводимой жидкости не менее важна, чем результаты ежедневных определений содержания электролитов в плазме крови. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, или у теряющих много жидкости, нарушения водного баланса могут развиваться настолько постепенно, что они не будут замечены при просмотре зарегистрированных…
При выборе жидкости для внутривенного вливания следует руководствоваться результатами исследования электролитов плазмы крови. При нанесении данных о суммарном балансе жидкости на тот же график, на котором представлены результаты ежедневных определений содержания натрия и мочевины в плазме крови, обычно удается обнаружить признаки возможной гппернатриемии и недостаточности почечного кровообращения до того, как они станут опасными. Величины нечувствительных…
I. Подтвердите факт наличия полиурии и исключите ее очевидные причины. Ознакомьтесь с историей болезни и, если это возможно, попытайтесь дифференцировать истинную полиурию (выведение большого объема мочи за 24 ч) и частое мочеиспускание (общий объем мочи, выведенный за 24 ч, в пределах нормы, по мочеиспускание чаще чем обычно). Не было ли у больного недавно острой олигурии?…
II. Дифференцируйте полиурию, обусловленную обильным поступлением жидкости в организм от недостаточности механизмов гомеостаза. Каково состояние гидратации организма пациента по данным клинических наблюдений? Дегидратация указывает на недостаточность механизмов гомеостаза. Если возможно, тщательно регистрируйте поступление жидкости в организм и выведение из него: а) отрицательный баланс указывает на недостаточность механизмов гомеостаза; б) положительный баланс указывает на то, что…
Если возможно, отправьте почечный камень в лабораторию для анализа. Убедитесь в отсутствии гиперкальциемии и гиперурикемии. Если есть одно из этих состояний, необходимо соответствующее лечение. Если содержание кальция в плазме крови в пределах нормы, соберите суточную мочу (в сосуде, содержащем кислоту для предотвращения выпадения солей кальция в осадок) с целью определения концентрации кальция в моче. При…
