Исследования при гипокалиемии
При гипертонической болезни гипокалиемический алкалоз, как правило, обусловлен лечением диуретиками; первичный альдостеронизм встречается очень редко. Еще более редки случаи гипокалиемии, обусловленной эктопической секрецией АКТГ.
Ниже мы перечисляем мероприятия, осуществление которых почти всегда позволяет исключить необходимость проведения дорогостоящих и труда, емких определений содержания гормонов.
- Убедитесь в отсутствии таких очевидных причин потерь организмом калия как диарея.
- Тщательно изучите перечень применявшихся лекарственных средств. Обратите особое внимание на способствующие выведению калия диуретики, слабительные, стероиды, АКТГ или лечение синактеном; в редких случаях стероидоподобные эффекты могут быть обусловлены карбеноксолоном или препаратами, содержащими экстракты лакричного корня.
- Просмотрите данные о содержании натрия в плазме крови. Если оно повышено ЕЛИ соответствует верхней границе нормы, гипокалиемия, возможно, обусловлена стероидоподобными эффектами.
- Если нет клинических противопоказаний, приостановите все терапевтические мероприятия, воздействующие на выведение калия из организма. В любом случае это необходимо, если в дальнейшем требуется определение содержания гормонов, поскольку медикаментозная терапия влияет на результаты этих анализов.
- Назначьте перорально препараты калия с тем, чтобы нормализовать содержание калия и бикарбонатов в плазме крови.
- Отмените препараты калия.
В большинстве случаев содержание калия в плазме крови останется в пределах нормы и дальнейшие исследования не потребуются.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Мониторинг баланса жидкости Мы уже подчеркивали, что тщательная, систематическая регистрация объемов поступающей в организм и выводимой жидкости не менее важна, чем результаты ежедневных определений содержания электролитов в плазме крови. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, или у теряющих много жидкости, нарушения водного баланса могут развиваться настолько постепенно, что они не будут замечены при просмотре зарегистрированных…
При выборе жидкости для внутривенного вливания следует руководствоваться результатами исследования электролитов плазмы крови. При нанесении данных о суммарном балансе жидкости на тот же график, на котором представлены результаты ежедневных определений содержания натрия и мочевины в плазме крови, обычно удается обнаружить признаки возможной гппернатриемии и недостаточности почечного кровообращения до того, как они станут опасными. Величины нечувствительных…
I. Подтвердите факт наличия полиурии и исключите ее очевидные причины. Ознакомьтесь с историей болезни и, если это возможно, попытайтесь дифференцировать истинную полиурию (выведение большого объема мочи за 24 ч) и частое мочеиспускание (общий объем мочи, выведенный за 24 ч, в пределах нормы, по мочеиспускание чаще чем обычно). Не было ли у больного недавно острой олигурии?…
II. Дифференцируйте полиурию, обусловленную обильным поступлением жидкости в организм от недостаточности механизмов гомеостаза. Каково состояние гидратации организма пациента по данным клинических наблюдений? Дегидратация указывает на недостаточность механизмов гомеостаза. Если возможно, тщательно регистрируйте поступление жидкости в организм и выведение из него: а) отрицательный баланс указывает на недостаточность механизмов гомеостаза; б) положительный баланс указывает на то, что…
Если возможно, отправьте почечный камень в лабораторию для анализа. Убедитесь в отсутствии гиперкальциемии и гиперурикемии. Если есть одно из этих состояний, необходимо соответствующее лечение. Если содержание кальция в плазме крови в пределах нормы, соберите суточную мочу (в сосуде, содержащем кислоту для предотвращения выпадения солей кальция в осадок) с целью определения концентрации кальция в моче. При…
