Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Обмен калия: лечение диуретиками / Правила проведения тестов при нарушениях функции почек, обмена воды и электролитов

Правила проведения тестов при нарушениях функции почек, обмена воды и электролитов

Прежде чем приступать к проведению тестов, установите контакт с работниками лаборатории. Это необходимо как для того, чтобы обеспечить наилучшее качество и своевременность анализов, так и для ознакомления с особенностями правил проведения тестов.

Тест на концентрирование мочи

У здорового человека ограничение потребления воды в течение нескольких часов приводит к максимальной стимуляции секреции АДГ. Воздействие АДГ на собирательные протоки усиливает реабсорбцию воды; при этом экскретируется концентрированная моча. Максимальная реабсорбция воды не происходит либо при нарушениях механизма противоточного умножения, либо при низком содержании АДГ.

При нормальном функционировании механизма обратной связи для получения максимального эффекта достаточен обычный уровень АДГ.

В этих условиях введение экзогенного АДГ не повышает концентрирующую способность почек. Если, однако, первичным патологическим состоянием является несахарный диабет, при котором функция почечных канальцев не нарушена, введение АДГ нормализует концентрирующую способность почек.

Если организм пациента уже дегидратирован, данный тест проводить не следует. В таких случаях достаточно установить, что отношение величин осмоляльности мочи и плазмы крови является низким. Этот факт имеет диагностическое значение, и необходимость в ограничении потребления жидкости отпадает.

Необходимо наблюдать за состоянием пациента во время тестирования, которое следует прекратить, если осмоляльность плазмы крови достигает верхней границы нормы или превышает ее.

Если пациент испытывает сильное недомогание, следует, взяв образцы крови и мочи, прекратить тест. Если ощущение недомогания не совпадает во времени с увеличением осмоляльности плазмы крови до верхней границы нормы (или выше), это ощущение можно объяснить причинами психологического характера.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Гипокалиемия лишь в очень редких случаях бывает связана с избыточным выведением калия из организма только через почки или желудочно-кишечный тракт. Измерения таких потерь с целью их количественного возмещения могут в конечном счете привести еще к более опасным врачебным ошибкам, чем в случаях лечения нарушений метаболизма натрия. Не поддаются измерению процессы обмена катионов через клеточные мембраны….


Следует регулярно определять содержание калия (и бикарбонатов) в плазме крови при всех патологических состояниях, вызывающих отклонения от нормы содержания калия (и бикарбонатов) и требующих соответствующего лечения: при нарушениях процессов выведения жидкостей через желудочно-кишечный тракт или почки (особенно при лечении диуретиками, стероидами или АКТГ); при лечении препаратами калия; при почечной недостаточности; при диабетической коме или прекоматозном…


Определения содержания калия в моче с целью выяснения первичной причины истощения резервов калия в организме дают результаты, которые в диагностическом отношении чаще бывают дезориентирующими, чем полезными. В большинстве случаев экстраренальные потери калия организмом связаны с истощением водных ресурсов и, следовательно, с вторичным альдостеронизмом. Высокий уровень экскреции калия с мочой не является доказательством того, что дисфункция…


При гипертонической болезни гипокалиемический алкалоз, как правило, обусловлен лечением диуретиками; первичный альдостеронизм встречается очень редко. Еще более редки случаи гипокалиемии, обусловленной эктопической секрецией АКТГ. Ниже мы перечисляем мероприятия, осуществление которых почти всегда позволяет исключить необходимость проведения дорогостоящих и труда, емких определений содержания гормонов. Убедитесь в отсутствии таких очевидных причин потерь организмом калия как диарея. Тщательно…


Для процессов накопления жидкости при отеках характерен избыток натрия в организме, даже если имеет место гипонатриемия. Диуретики действуют, угнетая реабсорбцию натрия в почечных канальцах и вызывая вторично потерю воды организмом. Эти препараты можно также применять для лечения гипертонической болезни. Все диуретики в определенной мере воздействуют на баланс калия. Этот эффект следует предвидеть особенно у больных…