Обмен калия: лечение диуретиками
Общее содержание калия в организме человека составляет примерно 3000 ммоль.
Калин является преимущественно внутриклеточным ионом. Во внеклеточной жидкости содержится примерно 2 % от общего количества калия, имеющегося в организме.
Поэтому содержание калия в плазме крови не может быть надежным показателем количества калия в организме. Однако это кажущееся противоречие создает затруднения скорее теоретического, чем реального характера.
Дело в том, что именно концентрация калия в плазме крови имеет первостепенное значение для проведения немедленного лечения.
Как гиперкалиемия, так и гипокалиемия, если они значительно выражены, представляются опасными и требуют лечения вне зависимости от состояния резервов внутриклеточного калия. Однако для того, чтобы наметить план лечения, следует оценить ситуацию в общих чертах.
Для нормальной деятельности сердца и нервно-мышечной системы важное значение имеет низкая внеклеточная концентрация ионов калия (так же, как кальция и магния).
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Гипокалиемия лишь в очень редких случаях бывает связана с избыточным выведением калия из организма только через почки или желудочно-кишечный тракт. Измерения таких потерь с целью их количественного возмещения могут в конечном счете привести еще к более опасным врачебным ошибкам, чем в случаях лечения нарушений метаболизма натрия. Не поддаются измерению процессы обмена катионов через клеточные мембраны….
Следует регулярно определять содержание калия (и бикарбонатов) в плазме крови при всех патологических состояниях, вызывающих отклонения от нормы содержания калия (и бикарбонатов) и требующих соответствующего лечения: при нарушениях процессов выведения жидкостей через желудочно-кишечный тракт или почки (особенно при лечении диуретиками, стероидами или АКТГ); при лечении препаратами калия; при почечной недостаточности; при диабетической коме или прекоматозном…
Определения содержания калия в моче с целью выяснения первичной причины истощения резервов калия в организме дают результаты, которые в диагностическом отношении чаще бывают дезориентирующими, чем полезными. В большинстве случаев экстраренальные потери калия организмом связаны с истощением водных ресурсов и, следовательно, с вторичным альдостеронизмом. Высокий уровень экскреции калия с мочой не является доказательством того, что дисфункция…
При гипертонической болезни гипокалиемический алкалоз, как правило, обусловлен лечением диуретиками; первичный альдостеронизм встречается очень редко. Еще более редки случаи гипокалиемии, обусловленной эктопической секрецией АКТГ. Ниже мы перечисляем мероприятия, осуществление которых почти всегда позволяет исключить необходимость проведения дорогостоящих и труда, емких определений содержания гормонов. Убедитесь в отсутствии таких очевидных причин потерь организмом калия как диарея. Тщательно…
Для процессов накопления жидкости при отеках характерен избыток натрия в организме, даже если имеет место гипонатриемия. Диуретики действуют, угнетая реабсорбцию натрия в почечных канальцах и вызывая вторично потерю воды организмом. Эти препараты можно также применять для лечения гипертонической болезни. Все диуретики в определенной мере воздействуют на баланс калия. Этот эффект следует предвидеть особенно у больных…
Если содержание калия в сыворотке крови вновь быстро уменьшается без какой-либо видимой причины, или если препараты калия в адекватной дозировке не устраняют гипокалиемию, а также если нет доказательств поражения почечных канальцев, может потребоваться исследование содержания соответствующих гормонов. Образцы материала для анализа должны быть получены при тщательно контролируемых условиях. Важно установить контакт с лабораторией прежде, чем…
Диуретики, либо непосредственно ингибирующие альдостерон, либо угнетающие механизмы обмена в дистальных отделах почечных канальцев и в собирательных протоках. Такие диуретики вызывают задержку калия в организме, что может приводить к гиперкалиемии, особенно при нарушениях функции почек; этим больным не следует назначать препараты калия. К числу калийсберегающих диуретиков относятся спиронолактон (верошпирон) — конкурентный антагонист альдостерона, ами лорид…
Прежде чем приступать к проведению тестов, установите контакт с работниками лаборатории. Это необходимо как для того, чтобы обеспечить наилучшее качество и своевременность анализов, так и для ознакомления с особенностями правил проведения тестов. Тест на концентрирование мочи У здорового человека ограничение потребления воды в течение нескольких часов приводит к максимальной стимуляции секреции АДГ. Воздействие АДГ на…
Клинические признаки нарушения метаболизма калия обусловлены изменениями внеклеточной концентрации ионов калия. Гипокалиемия, препятствуя проведению нервных импульсов к мышцам, вызывает мышечную слабость, гипотонию, аритмии сердца и может делать токсичным действие гликозидов наперстянки. Гипокалиемия может также отягощать течение паралитического заворота кишок. Истощение внутриклеточных резервов калия приводит к внеклеточному алкалозу. При этом уменьшается ионизация солей кальция. При длительном,…
Процедура Накануне дня проведения теста, начиная с 18 ч, пациенту не следует давать ни пищи, ни воды. В день проведения теста: 7 ч — мочевой пузырь опорожнить. Взять кровь и измерить осмоляльность плазмы. Если осмоляльность низкая, истощение водных резервов маловероятно. При избыточном потреблении воды следует ожидать полиурии. Если осмоляльность плазмы высокая, тест следует прекратить и…
