Лечение диуретиками
Для процессов накопления жидкости при отеках характерен избыток натрия в организме, даже если имеет место гипонатриемия.
Диуретики действуют, угнетая реабсорбцию натрия в почечных канальцах и вызывая вторично потерю воды организмом. Эти препараты можно также применять для лечения гипертонической болезни. Все диуретики в определенной мере воздействуют на баланс калия. Этот эффект следует предвидеть особенно у больных со вторичным альдостеронизмом.
Диуретики, ингибирующие натриевый насос в петлях Генле и, следовательно, реабсорбцию воды. Повышенное содержание натрия в дистальных отделах канальцев и в собирательных протоках усиливает здесь обмен натрия на калий (чему способствует имеющийся при этом гиперальдостеронизм).
Как свидетельствует наш опыт, длительное лечение диуретиками почти неизменно вызывает значительное истощение резервов калия и в ряде случаев симптомы гипокалиемии, даже если больные принимали препараты калия (правда, это положение вызывает сомнения).
При длительном лечении диуретиками обычно наблюдают повышение содержания бикарбонатов в плазме крови. Это явление объясняется тем, что после снижения уровня калия в ВКЖ усиливается обмен Na+ на Н+ в дистальных отделах почечных канальцев.
При этом высокий уровень НСО3— в плазме является более чувствительным показателем истощения резерва К+, чем его концентрация в плазме.
Диуретики тиазидной группы действуют в месте соединения петли Генле и дистального отдела почечного канальца (кортикальный сегмент петли нефрона). Истинными петлевыми диуретиками, блокирующими натриевый насос в ее восходящем колене, являются фуросемид (лазикс), буметанид и этакриновая кислота (урегит).
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Отклонения от нормы уровня калия в плазме требуют коррекции вне зависимости от общего состояния резервов калия в организме. Однако необходимо попытаться оценить состояние резервов калия с тем, чтобы можно было предвидеть внезапные изменения концентрации калия в плазме крови (например, в ходе лечения диабетической комы), Многократные повторные определения содержания калия в плазме необходимы для того, чтобы…
Если максимальная осмоляльность мочи не превышает 850 ммоль/кг при нормальной или повышенной осмоляльности плазмы крови, то это указывает на нарушение концентрирующей способности почек, обусловленное либо поражением почечных канальцев, либо несахарным диабетом. (У здоровых лиц отношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы должно превышать 3.) В большинстве случаев дифференциальная диагностика между этими заболеваниями не вызывает затруднений. Если…
Гипокалиемия При легкой гипокалиемии препараты калия следует назначать перорально до тех пор, пока не будет отмечена нормализация уровня калия и бикарбонатов в плазме крови. Необходимо периодически определять концентрации этих компонентов. При лечении препаратами, назначаемыми внутрь, передозировки встречаются редко; чаще применяемая доза бывает недостаточной. Здоровый человек за сутки теряет с мочой примерно 60 ммолей калия; при…
ДАВП (1-дезамино-8-D — аргинин вазопрессин; десмопрессин ацетат) представляет собой мощный синтетический аналог вазопрессина. Тест проводят в соответствии с описанной выше процедурой, но накануне дня тестирования в 19 ч пациенту вводят внутримышечно 4 мкг ДАВП пли 5 единиц масляной суспензии вазопрессина танната. Если концентрирующая способность почек нарушена вследствие поражения почечных канальцев, ДАВП или вазопрессин это нарушение…
Изменения концентрации калия в плазме крови отражают общий результат изменений содержания калия в ВКЖ и клетках, в почках и кишечнике. В развитие любых патологических состояний вовлекается много факторов. Систематически контролируемый уровень калия в плазме является единственным надежным показателем, которым следует руководствоваться при лечении любых патологических состояний. Нарушения гомеостаза ионов водорода часто сопровождают дисбаланс калия, так…
