Лечение диуретиками

Для процессов накопления жидкости при отеках характерен избыток натрия в организме, даже если имеет место гипонатриемия.

Диуретики действуют, угнетая реабсорбцию натрия в почечных канальцах и вызывая вторично потерю воды организмом. Эти препараты можно также применять для лечения гипертонической болезни. Все диуретики в определенной мере воздействуют на баланс калия. Этот эффект следует предвидеть особенно у больных со вторичным альдостеронизмом.

Диуретики, ингибирующие натриевый насос в петлях Генле и, следовательно, реабсорбцию воды. Повышенное содержание натрия в дистальных отделах канальцев и в собирательных протоках усиливает здесь обмен натрия на калий (чему способствует имеющийся при этом гиперальдостеронизм).

Как свидетельствует наш опыт, длительное лечение диуретиками почти неизменно вызывает значительное истощение резервов калия и в ряде случаев симптомы гипокалиемии, даже если больные принимали препараты калия (правда, это положение вызывает сомнения).

При длительном лечении диуретиками обычно наблюдают повышение содержания бикарбонатов в плазме крови. Это явление объясняется тем, что после снижения уровня калия в ВКЖ усиливается обмен Na+ на Н+ в дистальных отделах почечных канальцев.

При этом высокий уровень НСО3 в плазме является более чувствительным показателем истощения резерва К+, чем его концентрация в плазме.

Диуретики тиазидной группы действуют в месте соединения петли Генле и дистального отдела почечного канальца (кортикальный сегмент петли нефрона). Истинными петлевыми диуретиками, блокирующими натриевый насос в ее восходящем колене, являются фуросемид (лазикс), буметанид и этакриновая кислота (урегит).


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


II. Дифференцируйте полиурию, обусловленную обильным поступлением жидкости в организм от недостаточности механизмов гомеостаза. Каково состояние гидратации организма пациента по данным клинических наблюдений? Дегидратация указывает на недостаточность механизмов гомеостаза. Если возможно, тщательно регистрируйте поступление жидкости в организм и выведение из него: а) отрицательный баланс указывает на недостаточность механизмов гомеостаза; б) положительный баланс указывает на то, что…


Если возможно, отправьте почечный камень в лабораторию для анализа. Убедитесь в отсутствии гиперкальциемии и гиперурикемии. Если есть одно из этих состояний, необходимо соответствующее лечение. Если содержание кальция в плазме крови в пределах нормы, соберите суточную мочу (в сосуде, содержащем кислоту для предотвращения выпадения солей кальция в осадок) с целью определения концентрации кальция в моче. При…


В двух предшествующих главах мы охарактеризовали патологические состояния, при которых концентрации натрия или калия могут отклоняться от нормы. Мы указывали, что отклонения от нормы, особенно при определении содержания натрия, могут не иметь важного значения с точки зрения клинициста, так же, как нормальные величины не являются гарантией нормального баланса. Прежде чем просить лабораторию выполнить анализ, клиницисту…


Следует регулярно определять содержание калия (и бикарбонатов) в плазме крови при всех патологических состояниях, вызывающих отклонения от нормы содержания калия (и бикарбонатов) и требующих соответствующего лечения: при нарушениях процессов выведения жидкостей через желудочно-кишечный тракт или почки (особенно при лечении диуретиками, стероидами или АКТГ); при лечении препаратами калия; при почечной недостаточности; при диабетической коме или прекоматозном…


Гипокалиемия лишь в очень редких случаях бывает связана с избыточным выведением калия из организма только через почки или желудочно-кишечный тракт. Измерения таких потерь с целью их количественного возмещения могут в конечном счете привести еще к более опасным врачебным ошибкам, чем в случаях лечения нарушений метаболизма натрия. Не поддаются измерению процессы обмена катионов через клеточные мембраны….