Лечение диуретиками
Для процессов накопления жидкости при отеках характерен избыток натрия в организме, даже если имеет место гипонатриемия.
Диуретики действуют, угнетая реабсорбцию натрия в почечных канальцах и вызывая вторично потерю воды организмом. Эти препараты можно также применять для лечения гипертонической болезни. Все диуретики в определенной мере воздействуют на баланс калия. Этот эффект следует предвидеть особенно у больных со вторичным альдостеронизмом.
Диуретики, ингибирующие натриевый насос в петлях Генле и, следовательно, реабсорбцию воды. Повышенное содержание натрия в дистальных отделах канальцев и в собирательных протоках усиливает здесь обмен натрия на калий (чему способствует имеющийся при этом гиперальдостеронизм).
Как свидетельствует наш опыт, длительное лечение диуретиками почти неизменно вызывает значительное истощение резервов калия и в ряде случаев симптомы гипокалиемии, даже если больные принимали препараты калия (правда, это положение вызывает сомнения).
При длительном лечении диуретиками обычно наблюдают повышение содержания бикарбонатов в плазме крови. Это явление объясняется тем, что после снижения уровня калия в ВКЖ усиливается обмен Na+ на Н+ в дистальных отделах почечных канальцев.
При этом высокий уровень НСО3— в плазме является более чувствительным показателем истощения резерва К+, чем его концентрация в плазме.
Диуретики тиазидной группы действуют в месте соединения петли Генле и дистального отдела почечного канальца (кортикальный сегмент петли нефрона). Истинными петлевыми диуретиками, блокирующими натриевый насос в ее восходящем колене, являются фуросемид (лазикс), буметанид и этакриновая кислота (урегит).
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Мониторинг баланса жидкости Мы уже подчеркивали, что тщательная, систематическая регистрация объемов поступающей в организм и выводимой жидкости не менее важна, чем результаты ежедневных определений содержания электролитов в плазме крови. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, или у теряющих много жидкости, нарушения водного баланса могут развиваться настолько постепенно, что они не будут замечены при просмотре зарегистрированных…
При выборе жидкости для внутривенного вливания следует руководствоваться результатами исследования электролитов плазмы крови. При нанесении данных о суммарном балансе жидкости на тот же график, на котором представлены результаты ежедневных определений содержания натрия и мочевины в плазме крови, обычно удается обнаружить признаки возможной гппернатриемии и недостаточности почечного кровообращения до того, как они станут опасными. Величины нечувствительных…
I. Подтвердите факт наличия полиурии и исключите ее очевидные причины. Ознакомьтесь с историей болезни и, если это возможно, попытайтесь дифференцировать истинную полиурию (выведение большого объема мочи за 24 ч) и частое мочеиспускание (общий объем мочи, выведенный за 24 ч, в пределах нормы, по мочеиспускание чаще чем обычно). Не было ли у больного недавно острой олигурии?…
II. Дифференцируйте полиурию, обусловленную обильным поступлением жидкости в организм от недостаточности механизмов гомеостаза. Каково состояние гидратации организма пациента по данным клинических наблюдений? Дегидратация указывает на недостаточность механизмов гомеостаза. Если возможно, тщательно регистрируйте поступление жидкости в организм и выведение из него: а) отрицательный баланс указывает на недостаточность механизмов гомеостаза; б) положительный баланс указывает на то, что…
Если возможно, отправьте почечный камень в лабораторию для анализа. Убедитесь в отсутствии гиперкальциемии и гиперурикемии. Если есть одно из этих состояний, необходимо соответствующее лечение. Если содержание кальция в плазме крови в пределах нормы, соберите суточную мочу (в сосуде, содержащем кислоту для предотвращения выпадения солей кальция в осадок) с целью определения концентрации кальция в моче. При…
