Исследования при дисфункциях почек, нарушениях метаболизма воды и электролитов
Мониторинг баланса жидкости
Мы уже подчеркивали, что тщательная, систематическая регистрация объемов поступающей в организм и выводимой жидкости не менее важна, чем результаты ежедневных определений содержания электролитов в плазме крови.
У больных, находящихся в бессознательном состоянии, или у теряющих много жидкости, нарушения водного баланса могут развиваться настолько постепенно, что они не будут замечены при просмотре зарегистрированных объемов поступившей и выведенной жидкости за одни сутки, особенно если при этом не учитывать неощутимые потери. Регистрация динамики общего баланса жидкостей облегчает раннее распознавание развивающихся нарушений, когда еще можно осуществить коррекцию, предупреждая возникновение серьезных отклонений от нормы.
Это особенно важно в тех случаях, когда имеется опасность преимущественного истощения резервов воды, так как клиническая диагностика этого патологического состояния более затруднительна, чем диагностика чаще наблюдаемого изоосмолярного истощения водных резервов.
Указанное патологическое состояние может оставаться незамеченным до тех пор, пока не разовьется гппернатриемия.
Приведенный ниже пример показывает, как незаметно в течение немногих дней может развиться серьезное заболевание. Все объемы выражены в миллиметрах. Минимальную величину нечувствительных потерь считали равной 400 мл. При таком способе расчета более вероятна некоторая недооценка потерь жидкости организмом, чем переоценка данных величин.
В этих условиях опасность перегрузки организма пациента жидкостями сводится к минимуму:
| День | Потребление | Измеренное выведение | Общее выведение (минимум) | Баланс | Суммарный баланс |
| 1 | 2000 | 1900 | 2300 | —300 | —300 |
| 2 | 2000 | 2000 | 2400 | —400 | —700 |
| 3 | 2100 | 1900 | 2300 | —200 | —900 |
| 4 | 2200 | 2000 | 2400 | —200 | —1100 |
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Клинические признаки нарушения метаболизма калия обусловлены изменениями внеклеточной концентрации ионов калия. Гипокалиемия, препятствуя проведению нервных импульсов к мышцам, вызывает мышечную слабость, гипотонию, аритмии сердца и может делать токсичным действие гликозидов наперстянки. Гипокалиемия может также отягощать течение паралитического заворота кишок. Истощение внутриклеточных резервов калия приводит к внеклеточному алкалозу. При этом уменьшается ионизация солей кальция. При длительном,…
Если максимальная осмоляльность мочи не превышает 850 ммоль/кг при нормальной или повышенной осмоляльности плазмы крови, то это указывает на нарушение концентрирующей способности почек, обусловленное либо поражением почечных канальцев, либо несахарным диабетом. (У здоровых лиц отношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы должно превышать 3.) В большинстве случаев дифференциальная диагностика между этими заболеваниями не вызывает затруднений. Если…
Отклонения от нормы уровня калия в плазме требуют коррекции вне зависимости от общего состояния резервов калия в организме. Однако необходимо попытаться оценить состояние резервов калия с тем, чтобы можно было предвидеть внезапные изменения концентрации калия в плазме крови (например, в ходе лечения диабетической комы), Многократные повторные определения содержания калия в плазме необходимы для того, чтобы…
ДАВП (1-дезамино-8-D — аргинин вазопрессин; десмопрессин ацетат) представляет собой мощный синтетический аналог вазопрессина. Тест проводят в соответствии с описанной выше процедурой, но накануне дня тестирования в 19 ч пациенту вводят внутримышечно 4 мкг ДАВП пли 5 единиц масляной суспензии вазопрессина танната. Если концентрирующая способность почек нарушена вследствие поражения почечных канальцев, ДАВП или вазопрессин это нарушение…
Гипокалиемия При легкой гипокалиемии препараты калия следует назначать перорально до тех пор, пока не будет отмечена нормализация уровня калия и бикарбонатов в плазме крови. Необходимо периодически определять концентрации этих компонентов. При лечении препаратами, назначаемыми внутрь, передозировки встречаются редко; чаще применяемая доза бывает недостаточной. Здоровый человек за сутки теряет с мочой примерно 60 ммолей калия; при…
