Исследования при дисфункциях почек, нарушениях метаболизма воды и электролитов
Мониторинг баланса жидкости
Мы уже подчеркивали, что тщательная, систематическая регистрация объемов поступающей в организм и выводимой жидкости не менее важна, чем результаты ежедневных определений содержания электролитов в плазме крови.
У больных, находящихся в бессознательном состоянии, или у теряющих много жидкости, нарушения водного баланса могут развиваться настолько постепенно, что они не будут замечены при просмотре зарегистрированных объемов поступившей и выведенной жидкости за одни сутки, особенно если при этом не учитывать неощутимые потери. Регистрация динамики общего баланса жидкостей облегчает раннее распознавание развивающихся нарушений, когда еще можно осуществить коррекцию, предупреждая возникновение серьезных отклонений от нормы.
Это особенно важно в тех случаях, когда имеется опасность преимущественного истощения резервов воды, так как клиническая диагностика этого патологического состояния более затруднительна, чем диагностика чаще наблюдаемого изоосмолярного истощения водных резервов.
Указанное патологическое состояние может оставаться незамеченным до тех пор, пока не разовьется гппернатриемия.
Приведенный ниже пример показывает, как незаметно в течение немногих дней может развиться серьезное заболевание. Все объемы выражены в миллиметрах. Минимальную величину нечувствительных потерь считали равной 400 мл. При таком способе расчета более вероятна некоторая недооценка потерь жидкости организмом, чем переоценка данных величин.
В этих условиях опасность перегрузки организма пациента жидкостями сводится к минимуму:
| День | Потребление | Измеренное выведение | Общее выведение (минимум) | Баланс | Суммарный баланс |
| 1 | 2000 | 1900 | 2300 | —300 | —300 |
| 2 | 2000 | 2000 | 2400 | —400 | —700 |
| 3 | 2100 | 1900 | 2300 | —200 | —900 |
| 4 | 2200 | 2000 | 2400 | —200 | —1100 |
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
В двух предшествующих главах мы охарактеризовали патологические состояния, при которых концентрации натрия или калия могут отклоняться от нормы. Мы указывали, что отклонения от нормы, особенно при определении содержания натрия, могут не иметь важного значения с точки зрения клинициста, так же, как нормальные величины не являются гарантией нормального баланса. Прежде чем просить лабораторию выполнить анализ, клиницисту…
Следует регулярно определять содержание калия (и бикарбонатов) в плазме крови при всех патологических состояниях, вызывающих отклонения от нормы содержания калия (и бикарбонатов) и требующих соответствующего лечения: при нарушениях процессов выведения жидкостей через желудочно-кишечный тракт или почки (особенно при лечении диуретиками, стероидами или АКТГ); при лечении препаратами калия; при почечной недостаточности; при диабетической коме или прекоматозном…
Гипокалиемия лишь в очень редких случаях бывает связана с избыточным выведением калия из организма только через почки или желудочно-кишечный тракт. Измерения таких потерь с целью их количественного возмещения могут в конечном счете привести еще к более опасным врачебным ошибкам, чем в случаях лечения нарушений метаболизма натрия. Не поддаются измерению процессы обмена катионов через клеточные мембраны….
При гипертонической болезни гипокалиемический алкалоз, как правило, обусловлен лечением диуретиками; первичный альдостеронизм встречается очень редко. Еще более редки случаи гипокалиемии, обусловленной эктопической секрецией АКТГ. Ниже мы перечисляем мероприятия, осуществление которых почти всегда позволяет исключить необходимость проведения дорогостоящих и труда, емких определений содержания гормонов. Убедитесь в отсутствии таких очевидных причин потерь организмом калия как диарея. Тщательно…
Определения содержания калия в моче с целью выяснения первичной причины истощения резервов калия в организме дают результаты, которые в диагностическом отношении чаще бывают дезориентирующими, чем полезными. В большинстве случаев экстраренальные потери калия организмом связаны с истощением водных ресурсов и, следовательно, с вторичным альдостеронизмом. Высокий уровень экскреции калия с мочой не является доказательством того, что дисфункция…
