Исследования при дисфункциях почек, нарушениях метаболизма воды и электролитов
Мониторинг баланса жидкости
Мы уже подчеркивали, что тщательная, систематическая регистрация объемов поступающей в организм и выводимой жидкости не менее важна, чем результаты ежедневных определений содержания электролитов в плазме крови.
У больных, находящихся в бессознательном состоянии, или у теряющих много жидкости, нарушения водного баланса могут развиваться настолько постепенно, что они не будут замечены при просмотре зарегистрированных объемов поступившей и выведенной жидкости за одни сутки, особенно если при этом не учитывать неощутимые потери. Регистрация динамики общего баланса жидкостей облегчает раннее распознавание развивающихся нарушений, когда еще можно осуществить коррекцию, предупреждая возникновение серьезных отклонений от нормы.
Это особенно важно в тех случаях, когда имеется опасность преимущественного истощения резервов воды, так как клиническая диагностика этого патологического состояния более затруднительна, чем диагностика чаще наблюдаемого изоосмолярного истощения водных резервов.
Указанное патологическое состояние может оставаться незамеченным до тех пор, пока не разовьется гппернатриемия.
Приведенный ниже пример показывает, как незаметно в течение немногих дней может развиться серьезное заболевание. Все объемы выражены в миллиметрах. Минимальную величину нечувствительных потерь считали равной 400 мл. При таком способе расчета более вероятна некоторая недооценка потерь жидкости организмом, чем переоценка данных величин.
В этих условиях опасность перегрузки организма пациента жидкостями сводится к минимуму:
| День | Потребление | Измеренное выведение | Общее выведение (минимум) | Баланс | Суммарный баланс |
| 1 | 2000 | 1900 | 2300 | —300 | —300 |
| 2 | 2000 | 2000 | 2400 | —400 | —700 |
| 3 | 2100 | 1900 | 2300 | —200 | —900 |
| 4 | 2200 | 2000 | 2400 | —200 | —1100 |
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Гипокалиемия При легкой гипокалиемии препараты калия следует назначать перорально до тех пор, пока не будет отмечена нормализация уровня калия и бикарбонатов в плазме крови. Необходимо периодически определять концентрации этих компонентов. При лечении препаратами, назначаемыми внутрь, передозировки встречаются редко; чаще применяемая доза бывает недостаточной. Здоровый человек за сутки теряет с мочой примерно 60 ммолей калия; при…
Изменения концентрации калия в плазме крови отражают общий результат изменений содержания калия в ВКЖ и клетках, в почках и кишечнике. В развитие любых патологических состояний вовлекается много факторов. Систематически контролируемый уровень калия в плазме является единственным надежным показателем, которым следует руководствоваться при лечении любых патологических состояний. Нарушения гомеостаза ионов водорода часто сопровождают дисбаланс калия, так…
Препараты, содержащие калий Один грамм калия хлорида содержит 13 ммоль калия. Для внутривенных вливаний Эти препараты следует вводить только в случаях значительного истощения резервов калия или когда препараты, назначаемые внутрь, либо не могут быть приняты больным, либо неэффективны. В большинстве случаев следует предпочесть препараты калия перорально. Внутривенные введения препаратов калия следует назначать с осторожностью, особенно…
Неотложная терапия Кальция хлорид (или глюконат). Внутривенно вводят 10 % раствор с непрерывной записью ЭКГ. Такое лечение препятствует действию калия на мышцу сердца, но не изменяет концентрации калия. Предупреждение. Кальций никогда не следует добавлять в растворы, содержащие гидрокарбонат, так как образующийся при этом карбонат кальция нерастворим. Внутривенное введение раствора, содержащего 50 г глюкозы и 20…
При выборе жидкости для внутривенного вливания следует руководствоваться результатами исследования электролитов плазмы крови. При нанесении данных о суммарном балансе жидкости на тот же график, на котором представлены результаты ежедневных определений содержания натрия и мочевины в плазме крови, обычно удается обнаружить признаки возможной гппернатриемии и недостаточности почечного кровообращения до того, как они станут опасными. Величины нечувствительных…
