Тест с ДАВП или вазопрессином
ДАВП (1-дезамино-8-D — аргинин вазопрессин; десмопрессин ацетат) представляет собой мощный синтетический аналог вазопрессина.
Тест проводят в соответствии с описанной выше процедурой, но накануне дня тестирования в 19 ч пациенту вводят внутримышечно 4 мкг ДАВП пли 5 единиц масляной суспензии вазопрессина танната. Если концентрирующая способность почек нарушена вследствие поражения почечных канальцев, ДАВП или вазопрессин это нарушение не уменьшает. Но если указанное нарушение связано с несахарным диабетом, осмолярность мочи на фоне ДАВП или вазопрессина увеличивается.
Ограничения метода измерения относительной плотности
Мы рекомендовали измерять осмоляльность мочи, учитывая многочисленные ограничения метода измерения относительной плотности, перечисленные ниже. Если нет осмометра, то более полезными могут быть результаты определений содержания мочевины в моче. Превышение этих показателей в 90—100 раз по сравнению с ее концентрацией в плазме указывает па хорошее функционирование почечных канальцев.
- Гидрометры часто дают неточные данные. Прибор должен показывать относительную плотность дистиллированной воды. Если нет, следует вводить соответствующий фактор поправки.
- Моча должна иметь ту температуру, при которой калиброван гидрометр (обычно 15 °С). Определения относительной плотности мочи сразу же после мочеиспускания могут приводить к серьезным ошибкам.
- При считывании показаний гидрометр должен плавать свободно. Если он касается стенок сосуда, будут получены неверные результаты. Это измерение должен выполнять опытный работник.
- Сахара, белки, рентгеноконтрастные препараты, применяемые для внутривенной пиелографии, изменяют относительную плотность мочи. В их присутствии высокие величины относительной плотности мочи не всегда свидетельствуют о нормальном функционировании почек. Белки, обладающие высокой молекулярной массой, лишь в очень небольшой мере изменяют величину осмоляльности. Глюкоза, однако, существенно изменяет эту величину. Содержание 150 ммоль/л (2,7 г/дл) глюкозы в моче повышает ее относительную плотность на 0,001, а осмоляльность — на 150 ммоль/кг.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Клинические признаки нарушения метаболизма калия обусловлены изменениями внеклеточной концентрации ионов калия. Гипокалиемия, препятствуя проведению нервных импульсов к мышцам, вызывает мышечную слабость, гипотонию, аритмии сердца и может делать токсичным действие гликозидов наперстянки. Гипокалиемия может также отягощать течение паралитического заворота кишок. Истощение внутриклеточных резервов калия приводит к внеклеточному алкалозу. При этом уменьшается ионизация солей кальция. При длительном,…
Процедура Накануне дня проведения теста, начиная с 18 ч, пациенту не следует давать ни пищи, ни воды. В день проведения теста: 7 ч — мочевой пузырь опорожнить. Взять кровь и измерить осмоляльность плазмы. Если осмоляльность низкая, истощение водных резервов маловероятно. При избыточном потреблении воды следует ожидать полиурии. Если осмоляльность плазмы высокая, тест следует прекратить и…
Отклонения от нормы уровня калия в плазме требуют коррекции вне зависимости от общего состояния резервов калия в организме. Однако необходимо попытаться оценить состояние резервов калия с тем, чтобы можно было предвидеть внезапные изменения концентрации калия в плазме крови (например, в ходе лечения диабетической комы), Многократные повторные определения содержания калия в плазме необходимы для того, чтобы…
Если максимальная осмоляльность мочи не превышает 850 ммоль/кг при нормальной или повышенной осмоляльности плазмы крови, то это указывает на нарушение концентрирующей способности почек, обусловленное либо поражением почечных канальцев, либо несахарным диабетом. (У здоровых лиц отношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы должно превышать 3.) В большинстве случаев дифференциальная диагностика между этими заболеваниями не вызывает затруднений. Если…
Гипокалиемия При легкой гипокалиемии препараты калия следует назначать перорально до тех пор, пока не будет отмечена нормализация уровня калия и бикарбонатов в плазме крови. Необходимо периодически определять концентрации этих компонентов. При лечении препаратами, назначаемыми внутрь, передозировки встречаются редко; чаще применяемая доза бывает недостаточной. Здоровый человек за сутки теряет с мочой примерно 60 ммолей калия; при…
