Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Обмен калия: лечение диуретиками / Лечение нарушений метаболизма калия (Гипокалиемия)

Лечение нарушений метаболизма калия (Гипокалиемия)

Гипокалиемия

При легкой гипокалиемии препараты калия следует назначать перорально до тех пор, пока не будет отмечена нормализация уровня калия и бикарбонатов в плазме крови.

Необходимо периодически определять концентрации этих компонентов. При лечении препаратами, назначаемыми внутрь, передозировки встречаются редко; чаще применяемая доза бывает недостаточной. Здоровый человек за сутки теряет с мочой примерно 60 ммолей калия; при лечении диуретиками отмечают экскрецию значительно больших количеств калия.

К моменту развития гипокалиемического алкалоза общий дефицит калия в организме может достигать нескольких сотен ммолей. При гипокалиемии больным следует назначать по меньшей мере 80 ммоль калия в сутки, по если содержание калия в плазме крови не будет нарастать, может потребоваться значительное увеличение этой дозы.

При тяжелой гипокалиемии, особенно если больной не может принимать препараты, назначаемые внутрь, необходимо с осторожностью вводить калий внутривенно. Диарея не только ограничивает всасывание принимаемого перорально калия, но сама по себе может усугубляться под влиянием его препаратов. В таких случаях могут быть целесообразны их внутривенные вливания.

Существует мнение, что лечить гипокалиемию можно, назначая большие количества фруктов или фруктовых соков. Судя по данным табл. 8, если бы у больного и была возможность съесть необходимые количества соответствующих продуктов, развивающаяся диарея сделала бы это бесполезным. Относительно высокая стоимость указанных продуктов представляется второстепенным фактором.

Содержание калия во фруктах и фруктовых соках

Приблизительное содержание К+, ммоль Приблизительное количество, содержащее 50 ммоль
Томатный сок 82 в 1 л 610 мл
Сок апельсиновый консервированный 42 в 1 л 1200 мл
Сок апельсинов свежий 30 в 1 л 1700 мл
Бананы 8 в 1 банане 6 бананов


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Неотложная терапия Кальция хлорид (или глюконат). Внутривенно вводят 10 % раствор с непрерывной записью ЭКГ. Такое лечение препятствует действию калия на мышцу сердца, но не изменяет концентрации калия. Предупреждение. Кальций никогда не следует добавлять в растворы, содержащие гидрокарбонат, так как образующийся при этом карбонат кальция нерастворим. Внутривенное введение раствора, содержащего 50 г глюкозы и 20…


Мониторинг баланса жидкости Мы уже подчеркивали, что тщательная, систематическая регистрация объемов поступающей в организм и выводимой жидкости не менее важна, чем результаты ежедневных определений содержания электролитов в плазме крови. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, или у теряющих много жидкости, нарушения водного баланса могут развиваться настолько постепенно, что они не будут замечены при просмотре зарегистрированных…


При выборе жидкости для внутривенного вливания следует руководствоваться результатами исследования электролитов плазмы крови. При нанесении данных о суммарном балансе жидкости на тот же график, на котором представлены результаты ежедневных определений содержания натрия и мочевины в плазме крови, обычно удается обнаружить признаки возможной гппернатриемии и недостаточности почечного кровообращения до того, как они станут опасными. Величины нечувствительных…


I. Подтвердите факт наличия полиурии и исключите ее очевидные причины. Ознакомьтесь с историей болезни и, если это возможно, попытайтесь дифференцировать истинную полиурию (выведение большого объема мочи за 24 ч) и частое мочеиспускание (общий объем мочи, выведенный за 24 ч, в пределах нормы, по мочеиспускание чаще чем обычно). Не было ли у больного недавно острой олигурии?…


II. Дифференцируйте полиурию, обусловленную обильным поступлением жидкости в организм от недостаточности механизмов гомеостаза. Каково состояние гидратации организма пациента по данным клинических наблюдений? Дегидратация указывает на недостаточность механизмов гомеостаза. Если возможно, тщательно регистрируйте поступление жидкости в организм и выведение из него: а) отрицательный баланс указывает на недостаточность механизмов гомеостаза; б) положительный баланс указывает на то, что…