Лечение нарушений метаболизма калия
Отклонения от нормы уровня калия в плазме требуют коррекции вне зависимости от общего состояния резервов калия в организме. Однако необходимо попытаться оценить состояние резервов калия с тем, чтобы можно было предвидеть внезапные изменения концентрации калия в плазме крови (например, в ходе лечения диабетической комы), Многократные повторные определения содержания калия в плазме необходимы для того, чтобы контролировать ход лечения.
Гиперкалиемия. Лечение гиперкалиемии основано на трех принципах. При тяжелой гиперкалиемии применяют первые два принципа.
Очень тяжелая гиперкалиемия может вызвать остановку сердца. Так как кальций и калий оказывают противоположные воздействия па мышцу сердца, непосредственную опасность можно свести к минимуму путем внутривенного вливания солей кальция, обычно в виде глюконата. Таким путем можно выиграть время, необходимое для проведения мероприятий, направленных на снижение концентрации калия в плазме крови.
Содержание калия в плазме может быть снижено быстро (в течение одного часа) путем повышения скорости его поступления в клетки.
Глюкоза и инсулин стимулируют метаболизм углеводов и функцию натриевого насоса. Внутривенное вливание гидрокарбоната, способствуя развитию алкалоза, также повышает скорость поступления калия в клетки.
По причинам чисто практического характера такое лечение, связанное с впутривенными вливаниями, не может продолжаться неопределенно долго, но оно позволяет осуществить лечебные мероприятия, рассчитанные на длительные сроки.
При умеренной гиперкалиемии можно использовать лечебные мероприятия, эффект которых развивается относительно медленно. Калий можпо удалить из организма со скоростью, которая превышает (или равна) скорость его поступления в ВКЖ, назначая ионообменные смолы внутрь или в прямую кишку. Ионообменные смолы, не всасываясь, осуществляют обмен калия на ионы натрия или кальция. При этом происходит снижение содержания калия в плазме крови на фоне истощения его общего резерва, который можно восполнить позже.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Для процессов накопления жидкости при отеках характерен избыток натрия в организме, даже если имеет место гипонатриемия. Диуретики действуют, угнетая реабсорбцию натрия в почечных канальцах и вызывая вторично потерю воды организмом. Эти препараты можно также применять для лечения гипертонической болезни. Все диуретики в определенной мере воздействуют на баланс калия. Этот эффект следует предвидеть особенно у больных…
Прежде чем приступать к проведению тестов, установите контакт с работниками лаборатории. Это необходимо как для того, чтобы обеспечить наилучшее качество и своевременность анализов, так и для ознакомления с особенностями правил проведения тестов. Тест на концентрирование мочи У здорового человека ограничение потребления воды в течение нескольких часов приводит к максимальной стимуляции секреции АДГ. Воздействие АДГ на…
Диуретики, либо непосредственно ингибирующие альдостерон, либо угнетающие механизмы обмена в дистальных отделах почечных канальцев и в собирательных протоках. Такие диуретики вызывают задержку калия в организме, что может приводить к гиперкалиемии, особенно при нарушениях функции почек; этим больным не следует назначать препараты калия. К числу калийсберегающих диуретиков относятся спиронолактон (верошпирон) — конкурентный антагонист альдостерона, ами лорид…
Процедура Накануне дня проведения теста, начиная с 18 ч, пациенту не следует давать ни пищи, ни воды. В день проведения теста: 7 ч — мочевой пузырь опорожнить. Взять кровь и измерить осмоляльность плазмы. Если осмоляльность низкая, истощение водных резервов маловероятно. При избыточном потреблении воды следует ожидать полиурии. Если осмоляльность плазмы высокая, тест следует прекратить и…
Клинические признаки нарушения метаболизма калия обусловлены изменениями внеклеточной концентрации ионов калия. Гипокалиемия, препятствуя проведению нервных импульсов к мышцам, вызывает мышечную слабость, гипотонию, аритмии сердца и может делать токсичным действие гликозидов наперстянки. Гипокалиемия может также отягощать течение паралитического заворота кишок. Истощение внутриклеточных резервов калия приводит к внеклеточному алкалозу. При этом уменьшается ионизация солей кальция. При длительном,…
