Лечение нарушений метаболизма калия
Отклонения от нормы уровня калия в плазме требуют коррекции вне зависимости от общего состояния резервов калия в организме. Однако необходимо попытаться оценить состояние резервов калия с тем, чтобы можно было предвидеть внезапные изменения концентрации калия в плазме крови (например, в ходе лечения диабетической комы), Многократные повторные определения содержания калия в плазме необходимы для того, чтобы контролировать ход лечения.
Гиперкалиемия. Лечение гиперкалиемии основано на трех принципах. При тяжелой гиперкалиемии применяют первые два принципа.
Очень тяжелая гиперкалиемия может вызвать остановку сердца. Так как кальций и калий оказывают противоположные воздействия па мышцу сердца, непосредственную опасность можно свести к минимуму путем внутривенного вливания солей кальция, обычно в виде глюконата. Таким путем можно выиграть время, необходимое для проведения мероприятий, направленных на снижение концентрации калия в плазме крови.
Содержание калия в плазме может быть снижено быстро (в течение одного часа) путем повышения скорости его поступления в клетки.
Глюкоза и инсулин стимулируют метаболизм углеводов и функцию натриевого насоса. Внутривенное вливание гидрокарбоната, способствуя развитию алкалоза, также повышает скорость поступления калия в клетки.
По причинам чисто практического характера такое лечение, связанное с впутривенными вливаниями, не может продолжаться неопределенно долго, но оно позволяет осуществить лечебные мероприятия, рассчитанные на длительные сроки.
При умеренной гиперкалиемии можно использовать лечебные мероприятия, эффект которых развивается относительно медленно. Калий можпо удалить из организма со скоростью, которая превышает (или равна) скорость его поступления в ВКЖ, назначая ионообменные смолы внутрь или в прямую кишку. Ионообменные смолы, не всасываясь, осуществляют обмен калия на ионы натрия или кальция. При этом происходит снижение содержания калия в плазме крови на фоне истощения его общего резерва, который можно восполнить позже.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Изменения концентрации калия в плазме крови отражают общий результат изменений содержания калия в ВКЖ и клетках, в почках и кишечнике. В развитие любых патологических состояний вовлекается много факторов. Систематически контролируемый уровень калия в плазме является единственным надежным показателем, которым следует руководствоваться при лечении любых патологических состояний. Нарушения гомеостаза ионов водорода часто сопровождают дисбаланс калия, так…
Препараты, содержащие калий Один грамм калия хлорида содержит 13 ммоль калия. Для внутривенных вливаний Эти препараты следует вводить только в случаях значительного истощения резервов калия или когда препараты, назначаемые внутрь, либо не могут быть приняты больным, либо неэффективны. В большинстве случаев следует предпочесть препараты калия перорально. Внутривенные введения препаратов калия следует назначать с осторожностью, особенно…
Неотложная терапия Кальция хлорид (или глюконат). Внутривенно вводят 10 % раствор с непрерывной записью ЭКГ. Такое лечение препятствует действию калия на мышцу сердца, но не изменяет концентрации калия. Предупреждение. Кальций никогда не следует добавлять в растворы, содержащие гидрокарбонат, так как образующийся при этом карбонат кальция нерастворим. Внутривенное введение раствора, содержащего 50 г глюкозы и 20…
Мониторинг баланса жидкости Мы уже подчеркивали, что тщательная, систематическая регистрация объемов поступающей в организм и выводимой жидкости не менее важна, чем результаты ежедневных определений содержания электролитов в плазме крови. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, или у теряющих много жидкости, нарушения водного баланса могут развиваться настолько постепенно, что они не будут замечены при просмотре зарегистрированных…
При выборе жидкости для внутривенного вливания следует руководствоваться результатами исследования электролитов плазмы крови. При нанесении данных о суммарном балансе жидкости на тот же график, на котором представлены результаты ежедневных определений содержания натрия и мочевины в плазме крови, обычно удается обнаружить признаки возможной гппернатриемии и недостаточности почечного кровообращения до того, как они станут опасными. Величины нечувствительных…
