Лечение нарушений метаболизма калия
Отклонения от нормы уровня калия в плазме требуют коррекции вне зависимости от общего состояния резервов калия в организме. Однако необходимо попытаться оценить состояние резервов калия с тем, чтобы можно было предвидеть внезапные изменения концентрации калия в плазме крови (например, в ходе лечения диабетической комы), Многократные повторные определения содержания калия в плазме необходимы для того, чтобы контролировать ход лечения.
Гиперкалиемия. Лечение гиперкалиемии основано на трех принципах. При тяжелой гиперкалиемии применяют первые два принципа.
Очень тяжелая гиперкалиемия может вызвать остановку сердца. Так как кальций и калий оказывают противоположные воздействия па мышцу сердца, непосредственную опасность можно свести к минимуму путем внутривенного вливания солей кальция, обычно в виде глюконата. Таким путем можно выиграть время, необходимое для проведения мероприятий, направленных на снижение концентрации калия в плазме крови.
Содержание калия в плазме может быть снижено быстро (в течение одного часа) путем повышения скорости его поступления в клетки.
Глюкоза и инсулин стимулируют метаболизм углеводов и функцию натриевого насоса. Внутривенное вливание гидрокарбоната, способствуя развитию алкалоза, также повышает скорость поступления калия в клетки.
По причинам чисто практического характера такое лечение, связанное с впутривенными вливаниями, не может продолжаться неопределенно долго, но оно позволяет осуществить лечебные мероприятия, рассчитанные на длительные сроки.
При умеренной гиперкалиемии можно использовать лечебные мероприятия, эффект которых развивается относительно медленно. Калий можпо удалить из организма со скоростью, которая превышает (или равна) скорость его поступления в ВКЖ, назначая ионообменные смолы внутрь или в прямую кишку. Ионообменные смолы, не всасываясь, осуществляют обмен калия на ионы натрия или кальция. При этом происходит снижение содержания калия в плазме крови на фоне истощения его общего резерва, который можно восполнить позже.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Следует регулярно определять содержание калия (и бикарбонатов) в плазме крови при всех патологических состояниях, вызывающих отклонения от нормы содержания калия (и бикарбонатов) и требующих соответствующего лечения: при нарушениях процессов выведения жидкостей через желудочно-кишечный тракт или почки (особенно при лечении диуретиками, стероидами или АКТГ); при лечении препаратами калия; при почечной недостаточности; при диабетической коме или прекоматозном…
Гипокалиемия лишь в очень редких случаях бывает связана с избыточным выведением калия из организма только через почки или желудочно-кишечный тракт. Измерения таких потерь с целью их количественного возмещения могут в конечном счете привести еще к более опасным врачебным ошибкам, чем в случаях лечения нарушений метаболизма натрия. Не поддаются измерению процессы обмена катионов через клеточные мембраны….
При гипертонической болезни гипокалиемический алкалоз, как правило, обусловлен лечением диуретиками; первичный альдостеронизм встречается очень редко. Еще более редки случаи гипокалиемии, обусловленной эктопической секрецией АКТГ. Ниже мы перечисляем мероприятия, осуществление которых почти всегда позволяет исключить необходимость проведения дорогостоящих и труда, емких определений содержания гормонов. Убедитесь в отсутствии таких очевидных причин потерь организмом калия как диарея. Тщательно…
Определения содержания калия в моче с целью выяснения первичной причины истощения резервов калия в организме дают результаты, которые в диагностическом отношении чаще бывают дезориентирующими, чем полезными. В большинстве случаев экстраренальные потери калия организмом связаны с истощением водных ресурсов и, следовательно, с вторичным альдостеронизмом. Высокий уровень экскреции калия с мочой не является доказательством того, что дисфункция…
Если содержание калия в сыворотке крови вновь быстро уменьшается без какой-либо видимой причины, или если препараты калия в адекватной дозировке не устраняют гипокалиемию, а также если нет доказательств поражения почечных канальцев, может потребоваться исследование содержания соответствующих гормонов. Образцы материала для анализа должны быть получены при тщательно контролируемых условиях. Важно установить контакт с лабораторией прежде, чем…
