Действие кальцитонина и его контроль
Кальцитонин понижает концентрацию кальция в плазме, угнетая активность остеокластов и, следовательно, резорбцию костной ткани. Он образуется в С-клетках щитовидной железы, и его секреция стимулируется высокими уровнями свободного ионизированного кальция. Значение кальцитонина для клинической медицины однозначно не установлено.
Хотя при медуллярной карциноме щитовидной железы концентрация кальцитонина в циркулирующей крови больных может достигать очень высоких величин, о сопровождающей это явление гипокальциемии в литературе сообщается очень редко.
Действие гормонов щитовидной железы на костную ткань. Избыток гормонов щитовидной железы может ассоциироваться с гистологически документируемым остеопорозом, а также повышенной экскрецией кальция с фекалиями и мочой, обусловленными, возможно, его высвобождением из кости.
За исключением тех случаев, когда избыток гормона щитовидной железы очень значителен, его эффекты на содержание кальция в плазме бывают превышены гомеостатическим понижением секреции ПГ и потерей кальция с мочой, в результате чего гиперкальциемия при этих патологических состояниях встречается очень редко.
Гомеостаз кальция, согласно общему правилу, регулируется внеклеточным уровнем кальция в большей мере, чем его общим содержанием в организме. Эффективность этой регуляции зависит преимущественно от адекватности деятельности паращитовидных желез, почек, кишечника, поступлений кальция и витамина D.
При нарушениях любого из перечисленных факторов содержание кальция в плазме может регулироваться за счет общих резервов этого элемента в организме.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить…
Неотложная терапия при гиперкальциемии, сопровождаемой тяжелой тетанией. Инъекции глюконата кальция — 0,22 ммоль (10 мг) кальция в 1 мл. Доза 10 мл внутривенно при первой процедуре. Длительное лечение гипокальциемии. Лечение витамином D. Предостережение Начало или прекращение терапии витамином может сопровождаться латентным периодом длительностью в несколько дней. После прекращения лечения витамином D в течение нескольких недель…
Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании. При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток…
Гипокальциемия при гипопаратиреозе с нормальными уровнями щелочной фосфатазы. Первоначально следует назначить относительно низкую дозу—100000 ME (2,50 мг) в день, проводя мониторинг на основе исследований концентрации кальция в плазме. И в этом случае точную дозу подбирают методом проб и ошибок. Пероральные таблетки кальция Кальция глюконат (600 мг)=1,35 ммоль (54 мг) кальция в 1 таблетке. Кальция глюконат…
Гипофосфатемия Гипофосфатемия при нарушениях обмена кальция обычно обусловлена избытком ПГ в кровотоке. В этих условиях, а также при нарушениях реабсорбции фосфатов в почках организм теряет фосфаты. Подобно калию, фосфаты поступают в клетки из внеклеточной жидкости под влиянием инсулина (это происходит при лечении диабетической комы). Такое перераспределение фосфатов обычно является причиной гипофосфатемии у больных, получающих парентеральное…
