Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Обмен кальция, фосфатов и магния / Какова причина повышения концентрации свободного ионизированного кальция?

Какова причина повышения концентрации свободного ионизированного кальция?

Обнаружение гиперкальциемии в пробе с нормальной концентрацией альбумина или наличие в плазме уровня кальция, соответствующего верхней границе нормы, тогда как в исследуемой пробе отмечена гипоальбуминемия, следует рассматривать как свидетельство нарастания физиологически активной свободной ионизированной фракции. Наиболее частые причины таких явлений — первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования; последние обычно (но не всегда) поддаются диагностированию другими методами.

Внимательно изучите перечень лекарственных средств, которые назначали больному. Особое внимание обратите на препараты, содержащие витамин D.

Снижено ли содержание фосфатов в плазме?

  • Если содержание фосфатов понижено или соответствует нижней границе нормы, можно ожидать, что секреция ПГ будет неадекватной.
  • Если содержание фосфатов повышено или находится в пределах нормы, повышена ли концентрация мочевины в данном исследуемом образце?

Как фосфаты, так и мочевина задерживаются при недостаточности клубочков. В тех случаях, когда отмечена гиперкальциемии.

Если содержание фосфатов низкое по сравнению с содержанием мочевины, следует выяснить причину ПГ-подобного эффекта. Наиболее важна дифференциальная диагностика между первичным гиперпаратпреозом и злокачественными новообразованиями.

  • Почечные камни пли пептические язвы в анамнезе указывают на наличие хронической гиперкальциемии и, следовательно, первичного гиперпаратиреоза. Любое из этих состояний может сочетаться с другими.
  • Проведите повторное клиническое обследование, обращая особое внимание на пальпацию молочных желез и состояние органов таза. Рассмотрите рентгенограммы грудной клетки, чтобы исключить рак бронхов.
  • Если возникло предположение о наличии миеломы и особенно если общий уровень белка в плазме или сыворотке крови высокий, несмотря на нормальную пли низкую концентрацию альбумина, проделайте электрофоретическое исследование белков сыворотки крови и мочи.
  • Если активность щелочной фосфатазы в плазме очень высокая, то вероятность обусловленности этого явления гиперпаратиреозом мала. В тех случаях, когда имеются рентгенологически доказанные поражения костной ткани, активность щелочной фосфатазы в плазме может быть несколько повышена, но, как правило, она бывает в пределах нормы. Очень высокая активность щелочной фосфатазы в плазме указывает на наличие злокачественных новообразований или другого сопутствующего заболевания. У многих пожилых людей активность щелочной фосфатазы в плазме повышена, по-видимому, в связи с тем, что костная ткань поражена болезнью Педжета.
  • Если все перечисленные в пунктах б, в и г исследования дали отрицательные результаты, а также если содержание гемоглобина и величины СОЭ находятся в пределах нормы, особенно когда в анамнезе имеется хроническая гиперкальциемия, наиболее вероятно наличие первичного гиперпаратиреоза. Нам редко приходилось прибегать в таких случаях к дополнительным исследованиям.
  • В тех редких случаях, когда содержание кальция в плазме составляет 3 ммоль/л (12 мг/дл) или выше, может оказаться полезным тест на угнетающее действие стероидов. Если при бесспорном наличии злокачественного новообразования угнетающее действие стероидов не проявляется, то это является веским доводом в пользу первичного гиперпаратиреоза. При более низкой концентрации кальция получаемые результаты трудно интерпретировать.
  • Опыт пашей работы показывает, что результаты определений содержания ПГ редко помогают установить диагноз.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Гиперкальциемия Неотложная терапия при гиперкальциемии. Раствор для внутривенных вливаний содержит такую смесь одно- и двузамещенных фосфатов, чтобы рН был 7,4. Смесь Na2HPО4 (безводный) —11,50 г и КН2РО4 (безводный) — 2,58 г доводят водой до 1 л. Ввести внутривенно 500 мл этого раствора следует в течение 4—6 ч. Эти 500 мл содержат 81 ммоль натрия, 9,5…


Неотложная терапия при гиперкальциемии, сопровождаемой тяжелой тетанией. Инъекции глюконата кальция — 0,22 ммоль (10 мг) кальция в 1 мл. Доза 10 мл внутривенно при первой процедуре. Длительное лечение гипокальциемии. Лечение витамином D. Предостережение Начало или прекращение терапии витамином может сопровождаться латентным периодом длительностью в несколько дней. После прекращения лечения витамином D в течение нескольких недель…


Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить…


Гипокальциемия при гипопаратиреозе с нормальными уровнями щелочной фосфатазы. Первоначально следует назначить относительно низкую дозу—100000 ME (2,50 мг) в день, проводя мониторинг на основе исследований концентрации кальция в плазме. И в этом случае точную дозу подбирают методом проб и ошибок. Пероральные таблетки кальция Кальция глюконат (600 мг)=1,35 ммоль (54 мг) кальция в 1 таблетке. Кальция глюконат…


Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании. При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток…