Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Обмен кальция, фосфатов и магния / Какова причина повышения концентрации свободного ионизированного кальция?

Какова причина повышения концентрации свободного ионизированного кальция?

Обнаружение гиперкальциемии в пробе с нормальной концентрацией альбумина или наличие в плазме уровня кальция, соответствующего верхней границе нормы, тогда как в исследуемой пробе отмечена гипоальбуминемия, следует рассматривать как свидетельство нарастания физиологически активной свободной ионизированной фракции. Наиболее частые причины таких явлений — первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования; последние обычно (но не всегда) поддаются диагностированию другими методами.

Внимательно изучите перечень лекарственных средств, которые назначали больному. Особое внимание обратите на препараты, содержащие витамин D.

Снижено ли содержание фосфатов в плазме?

  • Если содержание фосфатов понижено или соответствует нижней границе нормы, можно ожидать, что секреция ПГ будет неадекватной.
  • Если содержание фосфатов повышено или находится в пределах нормы, повышена ли концентрация мочевины в данном исследуемом образце?

Как фосфаты, так и мочевина задерживаются при недостаточности клубочков. В тех случаях, когда отмечена гиперкальциемии.

Если содержание фосфатов низкое по сравнению с содержанием мочевины, следует выяснить причину ПГ-подобного эффекта. Наиболее важна дифференциальная диагностика между первичным гиперпаратпреозом и злокачественными новообразованиями.

  • Почечные камни пли пептические язвы в анамнезе указывают на наличие хронической гиперкальциемии и, следовательно, первичного гиперпаратиреоза. Любое из этих состояний может сочетаться с другими.
  • Проведите повторное клиническое обследование, обращая особое внимание на пальпацию молочных желез и состояние органов таза. Рассмотрите рентгенограммы грудной клетки, чтобы исключить рак бронхов.
  • Если возникло предположение о наличии миеломы и особенно если общий уровень белка в плазме или сыворотке крови высокий, несмотря на нормальную пли низкую концентрацию альбумина, проделайте электрофоретическое исследование белков сыворотки крови и мочи.
  • Если активность щелочной фосфатазы в плазме очень высокая, то вероятность обусловленности этого явления гиперпаратиреозом мала. В тех случаях, когда имеются рентгенологически доказанные поражения костной ткани, активность щелочной фосфатазы в плазме может быть несколько повышена, но, как правило, она бывает в пределах нормы. Очень высокая активность щелочной фосфатазы в плазме указывает на наличие злокачественных новообразований или другого сопутствующего заболевания. У многих пожилых людей активность щелочной фосфатазы в плазме повышена, по-видимому, в связи с тем, что костная ткань поражена болезнью Педжета.
  • Если все перечисленные в пунктах б, в и г исследования дали отрицательные результаты, а также если содержание гемоглобина и величины СОЭ находятся в пределах нормы, особенно когда в анамнезе имеется хроническая гиперкальциемия, наиболее вероятно наличие первичного гиперпаратиреоза. Нам редко приходилось прибегать в таких случаях к дополнительным исследованиям.
  • В тех редких случаях, когда содержание кальция в плазме составляет 3 ммоль/л (12 мг/дл) или выше, может оказаться полезным тест на угнетающее действие стероидов. Если при бесспорном наличии злокачественного новообразования угнетающее действие стероидов не проявляется, то это является веским доводом в пользу первичного гиперпаратиреоза. При более низкой концентрации кальция получаемые результаты трудно интерпретировать.
  • Опыт пашей работы показывает, что результаты определений содержания ПГ редко помогают установить диагноз.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Гипомагниемия Симптомы гипомагниемии и гипокальциемии очень сходны. Если у больного с тетанией концентрации в плазме крови кальция, белка и бикарбонатов (или, что является более точным показателем, рН крови) в пределах нормы, следует взять кровь для определения содержания магния. Если имеются веские основания для предположения о недостаточности магния (например, при тяжелой диарее или потере магния через…


Гипомагниемия Избыточные потери магния. Магний теряется в избытке при тяжелой длительной диарее или через фистулу кишечника. Эти причины вызывают развитие настолько тяжелых нарушений обмина магния, что их клинические проявления требуют лечения. Гипомагниемия, сопровождаемая гипокальциемией. Гипокальциемия часто сопровождается гппомагниемией, поскольку мантий обнаруживает тенденцию к миграции в костную ткань и из нее в сочетании с кальцием. Такое…


Обмен кальция В плазме крови приблизительно половина его количества кальция связана с белками и половина наход1ься в свободной ионизированной форме. Физиологически важной фракцией является свободный ионизированный кальций; оценивая содержание кальция следует учитывать концентрацию альбумина в плазме. Содержание кальция в плазме регулирует паратгормон. Секреция паратгормона нарастает при понижении свободного ионизированного кальция. Паратгормон действует на костную ткань,…


Гипомагниемия может вызывать тетанию в отсутствие гипокальциемии. Наиболее частая причина значительной гипомагниемии — тяжелая диарея. Концентрация магния имеет тенденцию к однонаправленным изменениям по отношению к концентрациям кальция (в костную ткань и из нее) и калия (в клетки и из них). Исследования расстройств обмена кальция Мы обсуждали нарушения обмена кальция в связи с их этиологией, стремясь…


В случаях гиперкальциемии необходимо дифференцировать три группы причин: повышение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей норме концентрации свободного ионизированного кальция; повышение содержания свободного ионизированного кальция вследствие неадекватного избытка ПГ; повышение содержания свободного ионизированного кальция, обусловленное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно низкого уровня ПГ. По нашим данным, описываемая ниже процедура проста и очень…