Тяжелая гиперкальциемия
Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить электрокардиограмму с целью выявления аномалий, характерных для гиперкальциемии.
Использование внутривенных вливаний фосфатов с целью снижения концентрации кальция в течение нескольких часов основано (но крайней мере частично) на выпадении в осадок нерастворимых солей кальция. Поскольку в определенной степени это осаждение может происходить в почках, данный способ лечения теоретически связан с некоторым риском инициирования или усугубления почечной недостаточности. В нашей практической работе мы не сталкивались с такими проблемами; гораздо серьезнее непосредственная опасность остановки сердца при резко выраженной гиперкальциемии.
Выше мы отметили недостатки способов лечения, основанных на применении стероидов и кальцитонина. Стероиды действуют слишком медленно для того, чтобы их можно было успешно использовать при неотложной терапии тяжелой гиперкальциемии.
Растворы для внутривенного введения содержат смесь фосфатов, натрия и калия.
Быстрые изменения концентрации кальция, как и большинства других внеклеточных компонентов, могут быть опасны, поскольку для достижения равновесия по обе стороны клеточных мембран требуется определенное время. Целью неотложной терапии должно быть временное снижение концентрации кальция в плазме до безопасного уровня, с тем чтобы одновременно приступить к лечению умеренной гиперкальциемии.
Слишком быстрое понижение концентрации кальция может вызвать тетанию или (что более серьезно) гипотонию, хотя уровень кальция останется в пределах (или даже выше) нормы. Тетания на фоне нормокальциемии может также развиться при быстром понижении концентрации кальция в сыворотке крови после удаления аденомы паращитовидных желез. Медленное понижение концентрации кальция уменьшает также опасность кальцификации почек.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании. При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток…
Гипокальциемия при гипопаратиреозе с нормальными уровнями щелочной фосфатазы. Первоначально следует назначить относительно низкую дозу—100000 ME (2,50 мг) в день, проводя мониторинг на основе исследований концентрации кальция в плазме. И в этом случае точную дозу подбирают методом проб и ошибок. Пероральные таблетки кальция Кальция глюконат (600 мг)=1,35 ммоль (54 мг) кальция в 1 таблетке. Кальция глюконат…
Гипофосфатемия Гипофосфатемия при нарушениях обмена кальция обычно обусловлена избытком ПГ в кровотоке. В этих условиях, а также при нарушениях реабсорбции фосфатов в почках организм теряет фосфаты. Подобно калию, фосфаты поступают в клетки из внеклеточной жидкости под влиянием инсулина (это происходит при лечении диабетической комы). Такое перераспределение фосфатов обычно является причиной гипофосфатемии у больных, получающих парентеральное…
Тест на угнетающий эффект стероидов при дифференциальной диагностике типов гиперкальциемии Все пробы для определения содержания кальция в плазме следует брать так, чтобы не было застоя венозной крови.Процедура Перед проведением теста берут по меньшей мере две пробы крови в разные дни для определения в плазме содержания кальция и альбумина. Больному назначают внутрь гидрокартизон, 120мг вдень (по…
Наиболее распространенной причиной ги-перфосфатемии является недостаточность почечных клубочков. Важно не приступать к коррекции гипокальциемии до тех пор, пока не будут приняты меры, направленные на снижение уровня фосфатов в плазме. Менее распространенные причины гиперфосфатемии — гипопаратиреоз и акромегалия. В норме содержание фосфатов в плазме у детей выше, чем у взрослых. Обмен магния Среди неорганических компонентов костной…