Тяжелая гиперкальциемия
Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить электрокардиограмму с целью выявления аномалий, характерных для гиперкальциемии.
Использование внутривенных вливаний фосфатов с целью снижения концентрации кальция в течение нескольких часов основано (но крайней мере частично) на выпадении в осадок нерастворимых солей кальция. Поскольку в определенной степени это осаждение может происходить в почках, данный способ лечения теоретически связан с некоторым риском инициирования или усугубления почечной недостаточности. В нашей практической работе мы не сталкивались с такими проблемами; гораздо серьезнее непосредственная опасность остановки сердца при резко выраженной гиперкальциемии.
Выше мы отметили недостатки способов лечения, основанных на применении стероидов и кальцитонина. Стероиды действуют слишком медленно для того, чтобы их можно было успешно использовать при неотложной терапии тяжелой гиперкальциемии.
Растворы для внутривенного введения содержат смесь фосфатов, натрия и калия.
Быстрые изменения концентрации кальция, как и большинства других внеклеточных компонентов, могут быть опасны, поскольку для достижения равновесия по обе стороны клеточных мембран требуется определенное время. Целью неотложной терапии должно быть временное снижение концентрации кальция в плазме до безопасного уровня, с тем чтобы одновременно приступить к лечению умеренной гиперкальциемии.
Слишком быстрое понижение концентрации кальция может вызвать тетанию или (что более серьезно) гипотонию, хотя уровень кальция останется в пределах (или даже выше) нормы. Тетания на фоне нормокальциемии может также развиться при быстром понижении концентрации кальция в сыворотке крови после удаления аденомы паращитовидных желез. Медленное понижение концентрации кальция уменьшает также опасность кальцификации почек.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Соотношения между фосфатами и мочевиной плазмы при дифференциальной диагностике в случаях доказанной гиперкальциемии Чем меньше фосфатов, тем больше (и чем больше фосфатов, тем меньше) вероятность первичного гиперпаратиреоза или злокачественных новообразований. Дифференциальная диагностика этих состояний обычно проводится на основании нехимических доказательств (см. текст) или, если остаются сомнения, с помощью количественного определения ПГ. Этот график применим только…
Обнаружение высокого уровня ПГ не доказывает наличие первичного гиперпаратиреоза. Повышено ли в плазме содержание фосфатов по сравпению с содержанием мочевины? Наиболее частая причина — прием внутрь витамина D (как в чистом виде, так и в виде препаратов поливитаминов), о чем больной может быть не информирован. По-видимому, у некоторых лиц повышена чувствитель ность к пище, богатой…
Как и в случае гиперкальциемии, причины гипокальциемии можно разделить на 3 группы: понижение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей нормы концентрации свободного ионизированного кальция; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция вследствие первичной недостаточности ПГ; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция, вызванное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно высокого уровня ПГ. Обусловлено ли понижение общего уровня…
Понижено ли содержание фосфатов в плазме? Если да, то в условиях регуляторных воздействий на паращитовидные железы по механизму обратной связи можно ожидать обнаружение дефицита кальция на фоне нормальной секреции ПГ. Повышен ли уровень щелочной фосфатазы? Положительный ответ на этот вопрос указывает на возможность вторичного гиперпаратиреоза вследствие недостаточности кальция. Показывают ли рентгенограммы костей признаки остеомаляции? Такие…
Гиперкальциемия Неотложная терапия при гиперкальциемии. Раствор для внутривенных вливаний содержит такую смесь одно- и двузамещенных фосфатов, чтобы рН был 7,4. Смесь Na2HPО4 (безводный) —11,50 г и КН2РО4 (безводный) — 2,58 г доводят водой до 1 л. Ввести внутривенно 500 мл этого раствора следует в течение 4—6 ч. Эти 500 мл содержат 81 ммоль натрия, 9,5…
