Тяжелая гиперкальциемия
Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить электрокардиограмму с целью выявления аномалий, характерных для гиперкальциемии.
Использование внутривенных вливаний фосфатов с целью снижения концентрации кальция в течение нескольких часов основано (но крайней мере частично) на выпадении в осадок нерастворимых солей кальция. Поскольку в определенной степени это осаждение может происходить в почках, данный способ лечения теоретически связан с некоторым риском инициирования или усугубления почечной недостаточности. В нашей практической работе мы не сталкивались с такими проблемами; гораздо серьезнее непосредственная опасность остановки сердца при резко выраженной гиперкальциемии.
Выше мы отметили недостатки способов лечения, основанных на применении стероидов и кальцитонина. Стероиды действуют слишком медленно для того, чтобы их можно было успешно использовать при неотложной терапии тяжелой гиперкальциемии.
Растворы для внутривенного введения содержат смесь фосфатов, натрия и калия.
Быстрые изменения концентрации кальция, как и большинства других внеклеточных компонентов, могут быть опасны, поскольку для достижения равновесия по обе стороны клеточных мембран требуется определенное время. Целью неотложной терапии должно быть временное снижение концентрации кальция в плазме до безопасного уровня, с тем чтобы одновременно приступить к лечению умеренной гиперкальциемии.
Слишком быстрое понижение концентрации кальция может вызвать тетанию или (что более серьезно) гипотонию, хотя уровень кальция останется в пределах (или даже выше) нормы. Тетания на фоне нормокальциемии может также развиться при быстром понижении концентрации кальция в сыворотке крови после удаления аденомы паращитовидных желез. Медленное понижение концентрации кальция уменьшает также опасность кальцификации почек.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Гипомагниемия Симптомы гипомагниемии и гипокальциемии очень сходны. Если у больного с тетанией концентрации в плазме крови кальция, белка и бикарбонатов (или, что является более точным показателем, рН крови) в пределах нормы, следует взять кровь для определения содержания магния. Если имеются веские основания для предположения о недостаточности магния (например, при тяжелой диарее или потере магния через…
Гипомагниемия Избыточные потери магния. Магний теряется в избытке при тяжелой длительной диарее или через фистулу кишечника. Эти причины вызывают развитие настолько тяжелых нарушений обмина магния, что их клинические проявления требуют лечения. Гипомагниемия, сопровождаемая гипокальциемией. Гипокальциемия часто сопровождается гппомагниемией, поскольку мантий обнаруживает тенденцию к миграции в костную ткань и из нее в сочетании с кальцием. Такое…
Обмен кальция В плазме крови приблизительно половина его количества кальция связана с белками и половина наход1ься в свободной ионизированной форме. Физиологически важной фракцией является свободный ионизированный кальций; оценивая содержание кальция следует учитывать концентрацию альбумина в плазме. Содержание кальция в плазме регулирует паратгормон. Секреция паратгормона нарастает при понижении свободного ионизированного кальция. Паратгормон действует на костную ткань,…
Гипомагниемия может вызывать тетанию в отсутствие гипокальциемии. Наиболее частая причина значительной гипомагниемии — тяжелая диарея. Концентрация магния имеет тенденцию к однонаправленным изменениям по отношению к концентрациям кальция (в костную ткань и из нее) и калия (в клетки и из них). Исследования расстройств обмена кальция Мы обсуждали нарушения обмена кальция в связи с их этиологией, стремясь…
В случаях гиперкальциемии необходимо дифференцировать три группы причин: повышение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей норме концентрации свободного ионизированного кальция; повышение содержания свободного ионизированного кальция вследствие неадекватного избытка ПГ; повышение содержания свободного ионизированного кальция, обусловленное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно низкого уровня ПГ. По нашим данным, описываемая ниже процедура проста и очень…
