Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Обмен кальция, фосфатов и магния / Дифференциальная диагностика типов гипокальциемии

Дифференциальная диагностика типов гипокальциемии

Как и в случае гиперкальциемии, причины гипокальциемии можно разделить на 3 группы:

  1. понижение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей нормы концентрации свободного ионизированного кальция;
  2. уменьшение содержания свободного ионизированного кальция вследствие первичной недостаточности ПГ;
  3. уменьшение содержания свободного ионизированного кальция, вызванное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно высокого уровня ПГ.

Обусловлено ли понижение общего уровня кальция в плазме только низким содержанием связанной с белком фракции?

Низкая концентрация альбумина в плазме может быть обусловлена чрезмерной гидратацией организма или любым фактором, связанным с длительным ограничением поступления в организм белка, потерей его организмом, нарушением биосинтеза альбумина (заболевания печени), перераспределением альбумина (шок).

В этих случаях следует назначать кальций или витамин D только при наличии клинических, рентгенологических или других доказательств одновременного уменьшения концентрации свободного ионизированного кальция.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить…


Гипокальциемия при гипопаратиреозе с нормальными уровнями щелочной фосфатазы. Первоначально следует назначить относительно низкую дозу—100000 ME (2,50 мг) в день, проводя мониторинг на основе исследований концентрации кальция в плазме. И в этом случае точную дозу подбирают методом проб и ошибок. Пероральные таблетки кальция Кальция глюконат (600 мг)=1,35 ммоль (54 мг) кальция в 1 таблетке. Кальция глюконат…


Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании. При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток…


Тест на угнетающий эффект стероидов при дифференциальной диагностике типов гиперкальциемии Все пробы для определения содержания кальция в плазме следует брать так, чтобы не было застоя венозной крови.Процедура Перед проведением теста берут по меньшей мере две пробы крови в разные дни для определения в плазме содержания кальция и альбумина. Больному назначают внутрь гидрокартизон, 120мг вдень (по…


Гипофосфатемия Гипофосфатемия при нарушениях обмена кальция обычно обусловлена избытком ПГ в кровотоке. В этих условиях, а также при нарушениях реабсорбции фосфатов в почках организм теряет фосфаты. Подобно калию, фосфаты поступают в клетки из внеклеточной жидкости под влиянием инсулина (это происходит при лечении диабетической комы). Такое перераспределение фосфатов обычно является причиной гипофосфатемии у больных, получающих парентеральное…