Какова причина понижения уровня свободного ионизированного кальция?
Понижено ли содержание фосфатов в плазме? Если да, то в условиях регуляторных воздействий на паращитовидные железы по механизму обратной связи можно ожидать обнаружение дефицита кальция на фоне нормальной секреции ПГ.
- Повышен ли уровень щелочной фосфатазы? Положительный ответ на этот вопрос указывает на возможность вторичного гиперпаратиреоза вследствие недостаточности кальция.
- Показывают ли рентгенограммы костей признаки остеомаляции? Такие данные подтверждают большую продолжительность недостаточности кальция.
- Выясните причины нарушения питания. Особое внимание обратите на недостаточное всасывание.
Повышено ли содержание фосфатов в плазме?
- Если да, то при высокой концентрации мочевины можно считать недостаточность клубочков вероятной причиной гиперфосфатемии.
- Если концентрация мочевины в плазме соответствует норме, то наиболее вероятной причиной гиперфосфатемии следует считать гипопаратиреоз. Есть ли в анамнезе сведения о хирургической операции в области шеи?
- Возможен аутоиммунный гипопаратиреоз как причина гиперфосфатемии. В случаях, вызывающих сомнение, такой гипопаратиреоз обычно можно отличить от еще более редкого псевдогипопаратиреоза с помощью определения содержания ПГ (низкая концентрация при истинном гипопаратиреозе и очень высокая — при псевдогипопаратиреозе, когда реактивность органа-мишени подавлена).
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Гипофосфатемия Гипофосфатемия при нарушениях обмена кальция обычно обусловлена избытком ПГ в кровотоке. В этих условиях, а также при нарушениях реабсорбции фосфатов в почках организм теряет фосфаты. Подобно калию, фосфаты поступают в клетки из внеклеточной жидкости под влиянием инсулина (это происходит при лечении диабетической комы). Такое перераспределение фосфатов обычно является причиной гипофосфатемии у больных, получающих парентеральное…
Наиболее распространенной причиной ги-перфосфатемии является недостаточность почечных клубочков. Важно не приступать к коррекции гипокальциемии до тех пор, пока не будут приняты меры, направленные на снижение уровня фосфатов в плазме. Менее распространенные причины гиперфосфатемии — гипопаратиреоз и акромегалия. В норме содержание фосфатов в плазме у детей выше, чем у взрослых. Обмен магния Среди неорганических компонентов костной…
Гипомагниемия Симптомы гипомагниемии и гипокальциемии очень сходны. Если у больного с тетанией концентрации в плазме крови кальция, белка и бикарбонатов (или, что является более точным показателем, рН крови) в пределах нормы, следует взять кровь для определения содержания магния. Если имеются веские основания для предположения о недостаточности магния (например, при тяжелой диарее или потере магния через…
Гипомагниемия Избыточные потери магния. Магний теряется в избытке при тяжелой длительной диарее или через фистулу кишечника. Эти причины вызывают развитие настолько тяжелых нарушений обмина магния, что их клинические проявления требуют лечения. Гипомагниемия, сопровождаемая гипокальциемией. Гипокальциемия часто сопровождается гппомагниемией, поскольку мантий обнаруживает тенденцию к миграции в костную ткань и из нее в сочетании с кальцием. Такое…
Обмен кальция В плазме крови приблизительно половина его количества кальция связана с белками и половина наход1ься в свободной ионизированной форме. Физиологически важной фракцией является свободный ионизированный кальций; оценивая содержание кальция следует учитывать концентрацию альбумина в плазме. Содержание кальция в плазме регулирует паратгормон. Секреция паратгормона нарастает при понижении свободного ионизированного кальция. Паратгормон действует на костную ткань,…
