Лечение
Гиперкальциемия
Неотложная терапия при гиперкальциемии. Раствор для внутривенных вливаний содержит такую смесь одно- и двузамещенных фосфатов, чтобы рН был 7,4.
Смесь Na2HPО4 (безводный) —11,50 г и КН2РО4 (безводный) — 2,58 г доводят водой до 1 л. Ввести внутривенно 500 мл этого раствора следует в течение 4—6 ч. Эти 500 мл содержат 81 ммоль натрия, 9,5 ммоль калия и 50 ммоль фосфора.
Прием фосфатов внутрь в течение длительного времени с целью лечения при гиперкальциемии.
Внутрь назначают дипатриевую или дикалиевую соли фосфорной кислоты. Выбор между ними зависит от содержания калия в сыворотке крови.
- Раствор должен содержать 32 ммоль фосфора в 100 мл. Этому требованию удовлетворяют растворы, содержащие 46 г/л Na2HPО4 (безводного) или 56 г/л К2HPО4 (безводного). Нужная доза соответствует 100—300 мл/ день (дробными порциями). 100 мл содержат приблизительно 65 ммоль натрия или калия соответственно.
- Шипучие таблетки фосфата содержат 16 ммоль (500 мг) фосфора, 20 ммоль натрия, 3 ммоль калия (в 1 таблетке). Ежедневная доза от 1 до 6 таблеток, которые следует обязательно растворить в воде как указано в инструкции, чтобы снизить осмотическую концентрацию, уменьшив тем самым возможность развития диареи.
- Кроме того, фосфаты могут назначаться в виде целлюлозофосфата натрия по 5 г (содержимое одной капсулы типа сухих духов) три раза в день, после растворения в воде.
Обратите внимание на то, что гиперкальциемия обычно сопровождается гппокалиемией. При наличии гипокалиемии назначают фосфат в виде К2HPО4.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
В случаях гиперкальциемии необходимо дифференцировать три группы причин: повышение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей норме концентрации свободного ионизированного кальция; повышение содержания свободного ионизированного кальция вследствие неадекватного избытка ПГ; повышение содержания свободного ионизированного кальция, обусловленное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно низкого уровня ПГ. По нашим данным, описываемая ниже процедура проста и очень…
Повышено ли содержание альбумина в плазме? Если оно повышено п общее содержание кальция не превышает приблизительно 3 ммоль/л (12 мг/ дл), то причиной гиперкальциемии может быть концентрирование крови in vivo пли in vitro. Если содержание кальция значительно превышает указанную величину, то возможна истинная гиперкальциемии, хотя фактический уровень кальция может быть ниже, чем это кажется. Если…
Обнаружение гиперкальциемии в пробе с нормальной концентрацией альбумина или наличие в плазме уровня кальция, соответствующего верхней границе нормы, тогда как в исследуемой пробе отмечена гипоальбуминемия, следует рассматривать как свидетельство нарастания физиологически активной свободной ионизированной фракции. Наиболее частые причины таких явлений — первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования; последние обычно (но не всегда) поддаются диагностированию другими методами….
Соотношения между фосфатами и мочевиной плазмы при дифференциальной диагностике в случаях доказанной гиперкальциемии Чем меньше фосфатов, тем больше (и чем больше фосфатов, тем меньше) вероятность первичного гиперпаратиреоза или злокачественных новообразований. Дифференциальная диагностика этих состояний обычно проводится на основании нехимических доказательств (см. текст) или, если остаются сомнения, с помощью количественного определения ПГ. Этот график применим только…
Обнаружение высокого уровня ПГ не доказывает наличие первичного гиперпаратиреоза. Повышено ли в плазме содержание фосфатов по сравпению с содержанием мочевины? Наиболее частая причина — прием внутрь витамина D (как в чистом виде, так и в виде препаратов поливитаминов), о чем больной может быть не информирован. По-видимому, у некоторых лиц повышена чувствитель ность к пище, богатой…
