Лечение
Гиперкальциемия
Неотложная терапия при гиперкальциемии. Раствор для внутривенных вливаний содержит такую смесь одно- и двузамещенных фосфатов, чтобы рН был 7,4.
Смесь Na2HPО4 (безводный) —11,50 г и КН2РО4 (безводный) — 2,58 г доводят водой до 1 л. Ввести внутривенно 500 мл этого раствора следует в течение 4—6 ч. Эти 500 мл содержат 81 ммоль натрия, 9,5 ммоль калия и 50 ммоль фосфора.
Прием фосфатов внутрь в течение длительного времени с целью лечения при гиперкальциемии.
Внутрь назначают дипатриевую или дикалиевую соли фосфорной кислоты. Выбор между ними зависит от содержания калия в сыворотке крови.
- Раствор должен содержать 32 ммоль фосфора в 100 мл. Этому требованию удовлетворяют растворы, содержащие 46 г/л Na2HPО4 (безводного) или 56 г/л К2HPО4 (безводного). Нужная доза соответствует 100—300 мл/ день (дробными порциями). 100 мл содержат приблизительно 65 ммоль натрия или калия соответственно.
- Шипучие таблетки фосфата содержат 16 ммоль (500 мг) фосфора, 20 ммоль натрия, 3 ммоль калия (в 1 таблетке). Ежедневная доза от 1 до 6 таблеток, которые следует обязательно растворить в воде как указано в инструкции, чтобы снизить осмотическую концентрацию, уменьшив тем самым возможность развития диареи.
- Кроме того, фосфаты могут назначаться в виде целлюлозофосфата натрия по 5 г (содержимое одной капсулы типа сухих духов) три раза в день, после растворения в воде.
Обратите внимание на то, что гиперкальциемия обычно сопровождается гппокалиемией. При наличии гипокалиемии назначают фосфат в виде К2HPО4.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Гипофосфатемия Гипофосфатемия при нарушениях обмена кальция обычно обусловлена избытком ПГ в кровотоке. В этих условиях, а также при нарушениях реабсорбции фосфатов в почках организм теряет фосфаты. Подобно калию, фосфаты поступают в клетки из внеклеточной жидкости под влиянием инсулина (это происходит при лечении диабетической комы). Такое перераспределение фосфатов обычно является причиной гипофосфатемии у больных, получающих парентеральное…
Наиболее распространенной причиной ги-перфосфатемии является недостаточность почечных клубочков. Важно не приступать к коррекции гипокальциемии до тех пор, пока не будут приняты меры, направленные на снижение уровня фосфатов в плазме. Менее распространенные причины гиперфосфатемии — гипопаратиреоз и акромегалия. В норме содержание фосфатов в плазме у детей выше, чем у взрослых. Обмен магния Среди неорганических компонентов костной…
Гипомагниемия Симптомы гипомагниемии и гипокальциемии очень сходны. Если у больного с тетанией концентрации в плазме крови кальция, белка и бикарбонатов (или, что является более точным показателем, рН крови) в пределах нормы, следует взять кровь для определения содержания магния. Если имеются веские основания для предположения о недостаточности магния (например, при тяжелой диарее или потере магния через…
Гипомагниемия Избыточные потери магния. Магний теряется в избытке при тяжелой длительной диарее или через фистулу кишечника. Эти причины вызывают развитие настолько тяжелых нарушений обмина магния, что их клинические проявления требуют лечения. Гипомагниемия, сопровождаемая гипокальциемией. Гипокальциемия часто сопровождается гппомагниемией, поскольку мантий обнаруживает тенденцию к миграции в костную ткань и из нее в сочетании с кальцием. Такое…
Обмен кальция В плазме крови приблизительно половина его количества кальция связана с белками и половина наход1ься в свободной ионизированной форме. Физиологически важной фракцией является свободный ионизированный кальций; оценивая содержание кальция следует учитывать концентрацию альбумина в плазме. Содержание кальция в плазме регулирует паратгормон. Секреция паратгормона нарастает при понижении свободного ионизированного кальция. Паратгормон действует на костную ткань,…
