Лечение
Гиперкальциемия
Неотложная терапия при гиперкальциемии. Раствор для внутривенных вливаний содержит такую смесь одно- и двузамещенных фосфатов, чтобы рН был 7,4.
Смесь Na2HPО4 (безводный) —11,50 г и КН2РО4 (безводный) — 2,58 г доводят водой до 1 л. Ввести внутривенно 500 мл этого раствора следует в течение 4—6 ч. Эти 500 мл содержат 81 ммоль натрия, 9,5 ммоль калия и 50 ммоль фосфора.
Прием фосфатов внутрь в течение длительного времени с целью лечения при гиперкальциемии.
Внутрь назначают дипатриевую или дикалиевую соли фосфорной кислоты. Выбор между ними зависит от содержания калия в сыворотке крови.
- Раствор должен содержать 32 ммоль фосфора в 100 мл. Этому требованию удовлетворяют растворы, содержащие 46 г/л Na2HPО4 (безводного) или 56 г/л К2HPО4 (безводного). Нужная доза соответствует 100—300 мл/ день (дробными порциями). 100 мл содержат приблизительно 65 ммоль натрия или калия соответственно.
- Шипучие таблетки фосфата содержат 16 ммоль (500 мг) фосфора, 20 ммоль натрия, 3 ммоль калия (в 1 таблетке). Ежедневная доза от 1 до 6 таблеток, которые следует обязательно растворить в воде как указано в инструкции, чтобы снизить осмотическую концентрацию, уменьшив тем самым возможность развития диареи.
- Кроме того, фосфаты могут назначаться в виде целлюлозофосфата натрия по 5 г (содержимое одной капсулы типа сухих духов) три раза в день, после растворения в воде.
Обратите внимание на то, что гиперкальциемия обычно сопровождается гппокалиемией. При наличии гипокалиемии назначают фосфат в виде К2HPО4.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Соотношения между фосфатами и мочевиной плазмы при дифференциальной диагностике в случаях доказанной гиперкальциемии Чем меньше фосфатов, тем больше (и чем больше фосфатов, тем меньше) вероятность первичного гиперпаратиреоза или злокачественных новообразований. Дифференциальная диагностика этих состояний обычно проводится на основании нехимических доказательств (см. текст) или, если остаются сомнения, с помощью количественного определения ПГ. Этот график применим только…
Обнаружение высокого уровня ПГ не доказывает наличие первичного гиперпаратиреоза. Повышено ли в плазме содержание фосфатов по сравпению с содержанием мочевины? Наиболее частая причина — прием внутрь витамина D (как в чистом виде, так и в виде препаратов поливитаминов), о чем больной может быть не информирован. По-видимому, у некоторых лиц повышена чувствитель ность к пище, богатой…
Как и в случае гиперкальциемии, причины гипокальциемии можно разделить на 3 группы: понижение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей нормы концентрации свободного ионизированного кальция; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция вследствие первичной недостаточности ПГ; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция, вызванное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно высокого уровня ПГ. Обусловлено ли понижение общего уровня…
Понижено ли содержание фосфатов в плазме? Если да, то в условиях регуляторных воздействий на паращитовидные железы по механизму обратной связи можно ожидать обнаружение дефицита кальция на фоне нормальной секреции ПГ. Повышен ли уровень щелочной фосфатазы? Положительный ответ на этот вопрос указывает на возможность вторичного гиперпаратиреоза вследствие недостаточности кальция. Показывают ли рентгенограммы костей признаки остеомаляции? Такие…
Неотложная терапия при гиперкальциемии, сопровождаемой тяжелой тетанией. Инъекции глюконата кальция — 0,22 ммоль (10 мг) кальция в 1 мл. Доза 10 мл внутривенно при первой процедуре. Длительное лечение гипокальциемии. Лечение витамином D. Предостережение Начало или прекращение терапии витамином может сопровождаться латентным периодом длительностью в несколько дней. После прекращения лечения витамином D в течение нескольких недель…
