Гипокальциемия
Неотложная терапия при гиперкальциемии, сопровождаемой тяжелой тетанией. Инъекции глюконата кальция — 0,22 ммоль (10 мг) кальция в 1 мл. Доза 10 мл внутривенно при первой процедуре.
Длительное лечение гипокальциемии. Лечение витамином D.
Предостережение
Начало или прекращение терапии витамином может сопровождаться латентным периодом длительностью в несколько дней. После прекращения лечения витамином D в течение нескольких недель может продолжаться нарастание концентрации кальция в плазме.
Лечение следует проводить осторожно, учитывая прогнозы, основанные на результатах определений содержания кальция в плазме, а при остеомаляции — на данных об активности щелочной фосфатазы. Учитывая изменчивость потребностей организма в кальции, необходимо периодически повторно обследовать больных, принимающих поддерживающие дозы витамина D, так как существует опасность развития гиперкальциемии. Определяя содержание кальция, следует одновременно измерять и концентрацию альбумина в плазме.
Остеомаляция с повышенными уровнями щелочной фосфатазы
- Первоначально 12,5 мг (500 000 ME) ежедневно, внутрь или внутримышечно. В редких случаях назначают от 18,75 до 25 мг (от 750 000 до 1000 000 ME).
- Когда содержание кальция в плазме достигает приблизительно 1,75 ммоль/л (7,0 мг/дл) и уровень щелочной фосфатазы приближается к норме, следует уменьшить ежедневную дозу до 100 000 или 250 000 ME (2,50 6,25 г). При этом кальцификация костной ткани практически нормализуется; если не отменить высокую дозу витамина D, возможно быстрое развитие гиперкальциемии.
- Поддерживающие дозы варьируют от 0,63 до 2,5 мг (от 25 000 до 100 000 ME); их выбирают методом проб и ошибок таким образом, чтобы поддерживать в пределах нормы в плазме концентрации кальция и фосфатов, а также уровни щелочной фосфатазы.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Соотношения между фосфатами и мочевиной плазмы при дифференциальной диагностике в случаях доказанной гиперкальциемии Чем меньше фосфатов, тем больше (и чем больше фосфатов, тем меньше) вероятность первичного гиперпаратиреоза или злокачественных новообразований. Дифференциальная диагностика этих состояний обычно проводится на основании нехимических доказательств (см. текст) или, если остаются сомнения, с помощью количественного определения ПГ. Этот график применим только…
Обнаружение высокого уровня ПГ не доказывает наличие первичного гиперпаратиреоза. Повышено ли в плазме содержание фосфатов по сравпению с содержанием мочевины? Наиболее частая причина — прием внутрь витамина D (как в чистом виде, так и в виде препаратов поливитаминов), о чем больной может быть не информирован. По-видимому, у некоторых лиц повышена чувствитель ность к пище, богатой…
Как и в случае гиперкальциемии, причины гипокальциемии можно разделить на 3 группы: понижение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей нормы концентрации свободного ионизированного кальция; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция вследствие первичной недостаточности ПГ; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция, вызванное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно высокого уровня ПГ. Обусловлено ли понижение общего уровня…
Понижено ли содержание фосфатов в плазме? Если да, то в условиях регуляторных воздействий на паращитовидные железы по механизму обратной связи можно ожидать обнаружение дефицита кальция на фоне нормальной секреции ПГ. Повышен ли уровень щелочной фосфатазы? Положительный ответ на этот вопрос указывает на возможность вторичного гиперпаратиреоза вследствие недостаточности кальция. Показывают ли рентгенограммы костей признаки остеомаляции? Такие…
Гиперкальциемия Неотложная терапия при гиперкальциемии. Раствор для внутривенных вливаний содержит такую смесь одно- и двузамещенных фосфатов, чтобы рН был 7,4. Смесь Na2HPО4 (безводный) —11,50 г и КН2РО4 (безводный) — 2,58 г доводят водой до 1 л. Ввести внутривенно 500 мл этого раствора следует в течение 4—6 ч. Эти 500 мл содержат 81 ммоль натрия, 9,5…
