Гипокальциемия
Неотложная терапия при гиперкальциемии, сопровождаемой тяжелой тетанией. Инъекции глюконата кальция — 0,22 ммоль (10 мг) кальция в 1 мл. Доза 10 мл внутривенно при первой процедуре.
Длительное лечение гипокальциемии. Лечение витамином D.
Предостережение
Начало или прекращение терапии витамином может сопровождаться латентным периодом длительностью в несколько дней. После прекращения лечения витамином D в течение нескольких недель может продолжаться нарастание концентрации кальция в плазме.
Лечение следует проводить осторожно, учитывая прогнозы, основанные на результатах определений содержания кальция в плазме, а при остеомаляции — на данных об активности щелочной фосфатазы. Учитывая изменчивость потребностей организма в кальции, необходимо периодически повторно обследовать больных, принимающих поддерживающие дозы витамина D, так как существует опасность развития гиперкальциемии. Определяя содержание кальция, следует одновременно измерять и концентрацию альбумина в плазме.
Остеомаляция с повышенными уровнями щелочной фосфатазы
- Первоначально 12,5 мг (500 000 ME) ежедневно, внутрь или внутримышечно. В редких случаях назначают от 18,75 до 25 мг (от 750 000 до 1000 000 ME).
- Когда содержание кальция в плазме достигает приблизительно 1,75 ммоль/л (7,0 мг/дл) и уровень щелочной фосфатазы приближается к норме, следует уменьшить ежедневную дозу до 100 000 или 250 000 ME (2,50 6,25 г). При этом кальцификация костной ткани практически нормализуется; если не отменить высокую дозу витамина D, возможно быстрое развитие гиперкальциемии.
- Поддерживающие дозы варьируют от 0,63 до 2,5 мг (от 25 000 до 100 000 ME); их выбирают методом проб и ошибок таким образом, чтобы поддерживать в пределах нормы в плазме концентрации кальция и фосфатов, а также уровни щелочной фосфатазы.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании. При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток…
Тест на угнетающий эффект стероидов при дифференциальной диагностике типов гиперкальциемии Все пробы для определения содержания кальция в плазме следует брать так, чтобы не было застоя венозной крови.Процедура Перед проведением теста берут по меньшей мере две пробы крови в разные дни для определения в плазме содержания кальция и альбумина. Больному назначают внутрь гидрокартизон, 120мг вдень (по…
Гипофосфатемия Гипофосфатемия при нарушениях обмена кальция обычно обусловлена избытком ПГ в кровотоке. В этих условиях, а также при нарушениях реабсорбции фосфатов в почках организм теряет фосфаты. Подобно калию, фосфаты поступают в клетки из внеклеточной жидкости под влиянием инсулина (это происходит при лечении диабетической комы). Такое перераспределение фосфатов обычно является причиной гипофосфатемии у больных, получающих парентеральное…
Наиболее распространенной причиной ги-перфосфатемии является недостаточность почечных клубочков. Важно не приступать к коррекции гипокальциемии до тех пор, пока не будут приняты меры, направленные на снижение уровня фосфатов в плазме. Менее распространенные причины гиперфосфатемии — гипопаратиреоз и акромегалия. В норме содержание фосфатов в плазме у детей выше, чем у взрослых. Обмен магния Среди неорганических компонентов костной…
Гипомагниемия Симптомы гипомагниемии и гипокальциемии очень сходны. Если у больного с тетанией концентрации в плазме крови кальция, белка и бикарбонатов (или, что является более точным показателем, рН крови) в пределах нормы, следует взять кровь для определения содержания магния. Если имеются веские основания для предположения о недостаточности магния (например, при тяжелой диарее или потере магния через…
