Гипокальциемия
Неотложная терапия при гиперкальциемии, сопровождаемой тяжелой тетанией. Инъекции глюконата кальция — 0,22 ммоль (10 мг) кальция в 1 мл. Доза 10 мл внутривенно при первой процедуре.
Длительное лечение гипокальциемии. Лечение витамином D.
Предостережение
Начало или прекращение терапии витамином может сопровождаться латентным периодом длительностью в несколько дней. После прекращения лечения витамином D в течение нескольких недель может продолжаться нарастание концентрации кальция в плазме.
Лечение следует проводить осторожно, учитывая прогнозы, основанные на результатах определений содержания кальция в плазме, а при остеомаляции — на данных об активности щелочной фосфатазы. Учитывая изменчивость потребностей организма в кальции, необходимо периодически повторно обследовать больных, принимающих поддерживающие дозы витамина D, так как существует опасность развития гиперкальциемии. Определяя содержание кальция, следует одновременно измерять и концентрацию альбумина в плазме.
Остеомаляция с повышенными уровнями щелочной фосфатазы
- Первоначально 12,5 мг (500 000 ME) ежедневно, внутрь или внутримышечно. В редких случаях назначают от 18,75 до 25 мг (от 750 000 до 1000 000 ME).
- Когда содержание кальция в плазме достигает приблизительно 1,75 ммоль/л (7,0 мг/дл) и уровень щелочной фосфатазы приближается к норме, следует уменьшить ежедневную дозу до 100 000 или 250 000 ME (2,50 6,25 г). При этом кальцификация костной ткани практически нормализуется; если не отменить высокую дозу витамина D, возможно быстрое развитие гиперкальциемии.
- Поддерживающие дозы варьируют от 0,63 до 2,5 мг (от 25 000 до 100 000 ME); их выбирают методом проб и ошибок таким образом, чтобы поддерживать в пределах нормы в плазме концентрации кальция и фосфатов, а также уровни щелочной фосфатазы.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Обмен кальция В плазме крови приблизительно половина его количества кальция связана с белками и половина наход1ься в свободной ионизированной форме. Физиологически важной фракцией является свободный ионизированный кальций; оценивая содержание кальция следует учитывать концентрацию альбумина в плазме. Содержание кальция в плазме регулирует паратгормон. Секреция паратгормона нарастает при понижении свободного ионизированного кальция. Паратгормон действует на костную ткань,…
Гипомагниемия может вызывать тетанию в отсутствие гипокальциемии. Наиболее частая причина значительной гипомагниемии — тяжелая диарея. Концентрация магния имеет тенденцию к однонаправленным изменениям по отношению к концентрациям кальция (в костную ткань и из нее) и калия (в клетки и из них). Исследования расстройств обмена кальция Мы обсуждали нарушения обмена кальция в связи с их этиологией, стремясь…
В случаях гиперкальциемии необходимо дифференцировать три группы причин: повышение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей норме концентрации свободного ионизированного кальция; повышение содержания свободного ионизированного кальция вследствие неадекватного избытка ПГ; повышение содержания свободного ионизированного кальция, обусловленное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно низкого уровня ПГ. По нашим данным, описываемая ниже процедура проста и очень…
Повышено ли содержание альбумина в плазме? Если оно повышено п общее содержание кальция не превышает приблизительно 3 ммоль/л (12 мг/ дл), то причиной гиперкальциемии может быть концентрирование крови in vivo пли in vitro. Если содержание кальция значительно превышает указанную величину, то возможна истинная гиперкальциемии, хотя фактический уровень кальция может быть ниже, чем это кажется. Если…
Обнаружение гиперкальциемии в пробе с нормальной концентрацией альбумина или наличие в плазме уровня кальция, соответствующего верхней границе нормы, тогда как в исследуемой пробе отмечена гипоальбуминемия, следует рассматривать как свидетельство нарастания физиологически активной свободной ионизированной фракции. Наиболее частые причины таких явлений — первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования; последние обычно (но не всегда) поддаются диагностированию другими методами….
