Недостаточность кальция и витамина D (Тетания)
Тетания встречается редко, по-видимому, в связи с тем, что сопутствующий ацидоз удерживает свободный ионизированный кальций на уровне, превышающем величины, характерные для тетании. При почечной недостаточности для коррекции ацидоза не следует назначать бикарбонаты, поскольку в условиях повышения рН возможно выпадение в осадок солей кальция вне костной ткани, в частности в почках, что приведет к дальнейшему нарушению их функций.
Остеомаляция, обычно умеренная, часто встречается при хронических заболеваниях печени, особенно когда есть застой желчи.
Хотя уровни ОХК обычно низкие, они поддаются коррекции витамином D. Маловероятно поэтому, чтобы 25-гидроксилирование было нарушено в такой степени, чтобы привести к развитию остеомаляции. По-видимому, более важны такие факторы, как пониженное поступление витамина D в организм и нарушенное всасывание из-за недостаточности солей желчных кислот.
При всех этих состояниях низкая концентрация свободного ионизированного кальция в плазме стимулирует продукцию ПГ, что обычно приводит к описанным выше последствиям. Однако при недостаточности почечных клубочков задержка в организме фосфатов вызывает гиперфосфатемию. В условиях хронического течения заболевания повышение активности щелочной фосфатазы свидетельствует о том, что в костной ткани развиваются изменения, характерные для остеомаляции или рахита.
Псевдогипопаратиреоз
При этом очень редком врожденном патологическом состоянии нарушен ответ на воздействие ПГ как почек, так и костной ткани.
Поэтому содержание кальция в плазме понижается и стимулирует секрецию ПГ. Поскольку высокая концентрация ПГ не обеспечивает увеличение содержания кальция и уменьшение содержания фосфатов в плазме, результаты биохимических исследований при этом характерны в большей степени для гипопаратиреоза, чем для гиперпаратиреоза.
Кроме того, нарушается стимулирующее действие ПГ гипохолекальциферолгидроксилазу почек.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Соотношения между фосфатами и мочевиной плазмы при дифференциальной диагностике в случаях доказанной гиперкальциемии Чем меньше фосфатов, тем больше (и чем больше фосфатов, тем меньше) вероятность первичного гиперпаратиреоза или злокачественных новообразований. Дифференциальная диагностика этих состояний обычно проводится на основании нехимических доказательств (см. текст) или, если остаются сомнения, с помощью количественного определения ПГ. Этот график применим только…
Обнаружение высокого уровня ПГ не доказывает наличие первичного гиперпаратиреоза. Повышено ли в плазме содержание фосфатов по сравпению с содержанием мочевины? Наиболее частая причина — прием внутрь витамина D (как в чистом виде, так и в виде препаратов поливитаминов), о чем больной может быть не информирован. По-видимому, у некоторых лиц повышена чувствитель ность к пище, богатой…
Как и в случае гиперкальциемии, причины гипокальциемии можно разделить на 3 группы: понижение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей нормы концентрации свободного ионизированного кальция; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция вследствие первичной недостаточности ПГ; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция, вызванное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно высокого уровня ПГ. Обусловлено ли понижение общего уровня…
Понижено ли содержание фосфатов в плазме? Если да, то в условиях регуляторных воздействий на паращитовидные железы по механизму обратной связи можно ожидать обнаружение дефицита кальция на фоне нормальной секреции ПГ. Повышен ли уровень щелочной фосфатазы? Положительный ответ на этот вопрос указывает на возможность вторичного гиперпаратиреоза вследствие недостаточности кальция. Показывают ли рентгенограммы костей признаки остеомаляции? Такие…
Гиперкальциемия Неотложная терапия при гиперкальциемии. Раствор для внутривенных вливаний содержит такую смесь одно- и двузамещенных фосфатов, чтобы рН был 7,4. Смесь Na2HPО4 (безводный) —11,50 г и КН2РО4 (безводный) — 2,58 г доводят водой до 1 л. Ввести внутривенно 500 мл этого раствора следует в течение 4—6 ч. Эти 500 мл содержат 81 ммоль натрия, 9,5…
