Болезнь Педжета

При этой болезни костей содержание в плазме кальция и фосфатов обычно в пределах нормы. Характерен очень высокий уровень щелочной фосфатазы.

Нарушения реабсорбции фосфатов в почечных канальцах. Эта группа заболеваний включает в себя ряд врожденных аномалий функции почечных канальцев, при которых нарушается нормальный процесс реабсорбции фосфатов из клубочкового фильтрата. Обычно у таких больных отмечают наличие рахита или остеомаляции, которые, однако, в противоположность подобным заболеваниям плохо поддаются лечению витамином D. Этот синдром назван резистентным рахитом.

Недостаточность реабсорбции фосфатов может быть либо единичным дефектом, как при наследственной гипофосфатемии (доминантный Х-сцепленный признак), либо может представлять собой часть более общего нарушения реабсорбции, как при синдроме Фанкони.

В этих случаях первичной является недостаточность фосфатов, и она может обусловить нарушение кальцификации костей. Обычно концентрация фосфатов в плазме очень низкая и не нарастает после назначения витамина D; имеет место относительная фосфатурия.

Остеомаляция проявляется высокими уровнями щелочной фосфатазы в плазме. Концентрация кальция в плазме обычно в пределах нормы.

В этом отношении результаты лабораторных исследований отличаются от данных, характерных для классической остеомаляции. На фоне нормокальциемии редко заметны признаки гиперпаратиреоза со стороны костной ткани. При этом патологическом состоянии показаны высокие дозы фосфатов внутрь, возможно, в сочетании с небольшой дозой кальциферола.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить…


Неотложная терапия при гиперкальциемии, сопровождаемой тяжелой тетанией. Инъекции глюконата кальция — 0,22 ммоль (10 мг) кальция в 1 мл. Доза 10 мл внутривенно при первой процедуре. Длительное лечение гипокальциемии. Лечение витамином D. Предостережение Начало или прекращение терапии витамином может сопровождаться латентным периодом длительностью в несколько дней. После прекращения лечения витамином D в течение нескольких недель…


Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании. При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток…


Гипокальциемия при гипопаратиреозе с нормальными уровнями щелочной фосфатазы. Первоначально следует назначить относительно низкую дозу—100000 ME (2,50 мг) в день, проводя мониторинг на основе исследований концентрации кальция в плазме. И в этом случае точную дозу подбирают методом проб и ошибок. Пероральные таблетки кальция Кальция глюконат (600 мг)=1,35 ммоль (54 мг) кальция в 1 таблетке. Кальция глюконат…


Гипофосфатемия Гипофосфатемия при нарушениях обмена кальция обычно обусловлена избытком ПГ в кровотоке. В этих условиях, а также при нарушениях реабсорбции фосфатов в почках организм теряет фосфаты. Подобно калию, фосфаты поступают в клетки из внеклеточной жидкости под влиянием инсулина (это происходит при лечении диабетической комы). Такое перераспределение фосфатов обычно является причиной гипофосфатемии у больных, получающих парентеральное…