Болезнь Педжета
При этой болезни костей содержание в плазме кальция и фосфатов обычно в пределах нормы. Характерен очень высокий уровень щелочной фосфатазы.
Нарушения реабсорбции фосфатов в почечных канальцах. Эта группа заболеваний включает в себя ряд врожденных аномалий функции почечных канальцев, при которых нарушается нормальный процесс реабсорбции фосфатов из клубочкового фильтрата. Обычно у таких больных отмечают наличие рахита или остеомаляции, которые, однако, в противоположность подобным заболеваниям плохо поддаются лечению витамином D. Этот синдром назван резистентным рахитом.
Недостаточность реабсорбции фосфатов может быть либо единичным дефектом, как при наследственной гипофосфатемии (доминантный Х-сцепленный признак), либо может представлять собой часть более общего нарушения реабсорбции, как при синдроме Фанкони.
В этих случаях первичной является недостаточность фосфатов, и она может обусловить нарушение кальцификации костей. Обычно концентрация фосфатов в плазме очень низкая и не нарастает после назначения витамина D; имеет место относительная фосфатурия.
Остеомаляция проявляется высокими уровнями щелочной фосфатазы в плазме. Концентрация кальция в плазме обычно в пределах нормы.
В этом отношении результаты лабораторных исследований отличаются от данных, характерных для классической остеомаляции. На фоне нормокальциемии редко заметны признаки гиперпаратиреоза со стороны костной ткани. При этом патологическом состоянии показаны высокие дозы фосфатов внутрь, возможно, в сочетании с небольшой дозой кальциферола.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
В случаях гиперкальциемии необходимо дифференцировать три группы причин: повышение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей норме концентрации свободного ионизированного кальция; повышение содержания свободного ионизированного кальция вследствие неадекватного избытка ПГ; повышение содержания свободного ионизированного кальция, обусловленное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно низкого уровня ПГ. По нашим данным, описываемая ниже процедура проста и очень…
Повышено ли содержание альбумина в плазме? Если оно повышено п общее содержание кальция не превышает приблизительно 3 ммоль/л (12 мг/ дл), то причиной гиперкальциемии может быть концентрирование крови in vivo пли in vitro. Если содержание кальция значительно превышает указанную величину, то возможна истинная гиперкальциемии, хотя фактический уровень кальция может быть ниже, чем это кажется. Если…
Обнаружение гиперкальциемии в пробе с нормальной концентрацией альбумина или наличие в плазме уровня кальция, соответствующего верхней границе нормы, тогда как в исследуемой пробе отмечена гипоальбуминемия, следует рассматривать как свидетельство нарастания физиологически активной свободной ионизированной фракции. Наиболее частые причины таких явлений — первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования; последние обычно (но не всегда) поддаются диагностированию другими методами….
Соотношения между фосфатами и мочевиной плазмы при дифференциальной диагностике в случаях доказанной гиперкальциемии Чем меньше фосфатов, тем больше (и чем больше фосфатов, тем меньше) вероятность первичного гиперпаратиреоза или злокачественных новообразований. Дифференциальная диагностика этих состояний обычно проводится на основании нехимических доказательств (см. текст) или, если остаются сомнения, с помощью количественного определения ПГ. Этот график применим только…
Обнаружение высокого уровня ПГ не доказывает наличие первичного гиперпаратиреоза. Повышено ли в плазме содержание фосфатов по сравпению с содержанием мочевины? Наиболее частая причина — прием внутрь витамина D (как в чистом виде, так и в виде препаратов поливитаминов), о чем больной может быть не информирован. По-видимому, у некоторых лиц повышена чувствитель ность к пище, богатой…
